~Teachingcenter的醫學筆記~

在術前評估的時候，常常會只記得問西藥而忘了問中藥或草藥，以下是一些常見可能會影響手術的中藥和草藥

Echinacea (紫錐花)
= 用途
---紫錐花是屬於菊科家族的一種多年生藥用植物，富含多醣體、糖蛋白、烷醯胺、揮發油、類黃酮等成分，具有抗發炎及調節免疫等潛在效果
= 考量
--- 過敏反應
--- 可能潛在免疫抑制的作用(尤其長期使用的病人)
= 建議
--- 暫無建議資料

Ephedra (麻黃)
= 用途 (from Wiki)
--- 含麻黃鹼、偽麻黃鹼、甲基偽麻黃鹼、麻黃次鹼等多種生物鹼及揮發油、有機酸、黃酮類等，其中麻黃鹼為主要有效化學成分，其次為偽麻黃鹼
--- 揮發油有發汗、解熱作用
--- 麻黃鹼和偽麻黃鹼能緩解支氣管平滑肌痙攣，可用在哮喘
--- 偽麻黃鹼有利尿作用
--- 麻黃鹼可興奮心臟、收縮血管、升高血壓、興奮中樞神經作用。
= 考量
--- 術前和術中高血壓或心率快，導致中風和心肌缺氧的風險提升
--- 合併使用halothane的時候，容易心室性心律不整
--- 長期使用的患者，內生性catecholamines會減少，術中血行動力狀態不容易維持恆定
--- 合併使用monoamine oxidase時，會有生命危險
= 建議
--- 術前停用至少24小時，並待心律/率、血壓穩定後再手術

Garlic (大蒜)
= 用途
--- 抗氧化
--- 抗發炎
--- 降低血清總膽固醇
--- 改善免疫
--- 能預防大腦老化及改善認知功能
= 考量
--- 造成出血風險上升(尤其合併使用anti-platelet如aspirin、clopidogrel的時候)
= 建議
--- 於術前至少停用7天

Ginkgo (銀杏)
= 用途
--- 改善認知能力
--- 調節微循環
--- 拮抗血小板活化因子
--- 調節血管舒縮
--- 清除活性氧自由基
= 考量
--- 造成出血風險上升(尤其合併使用anti-platelet如aspirin、clopidogrel的時候)
= 建議
--- 於術前至少停用36小時

Ginseng (人參)
= 用途
--- 改善精神與體力
--- 降血糖
= 考量
--- 低血糖
--- 增加出血風險
--- 降低warfarin抗凝血的功能
= 建議
--- 於術前至少停用7天

Kava (卡瓦醉椒)
= 用途 (from Wiki)
--- 可放鬆生理和精神，有助於焦慮性疾病、失眠、壓力造成的疾病
--- 可作為利尿劑、生殖泌尿道的殺菌劑
--- 減輕肌肉痙攣和疼痛
= 肝臟毒性？
--- 卡瓦含酒精合併使用時，被認為會傷害肝臟
--- 卡瓦會阻礙肝臟酵素的作用，導致部分藥物和毒物累積並損害肝臟
--- 故卡瓦只建議「沒有肝損傷的人」和「不服用肝代謝的藥物的人」以適當的劑量安全地使用卡瓦酒約一至兩個月，並定期評估肝功能
= 考量
--- 易產生藥物依賴或成癮，突然停用可能會有戒斷症狀
--- 停用時會增強鎮靜藥物的作用
= 建議
--- 於術前至少停用24小時，並確定精神狀態穩定再行手術

St. John’s wort (貫葉連翹(Hypericum perforatum))
= 用途
--- 婦女調經
--- 寧神、平衡情緒
= 考量
--- 促進cytochrome P-450酵素的作用，影響cyclosporine, warfarin, steroids, protease inhibitors, calcium channel blockers, and benzodiazepines
--- 使血清digoxin濃度下降
= 建議
--- 於術前至少停藥5天

Valerian (纈草)
= 用途
--- 可緩解失眠、睡眠障礙、慌亂、焦慮症以及其他失調病症
--- 可有放鬆肌肉的效果
= 考量
--- 會增強鎮靜藥物的效果
--- 突然停藥會有類似BZD-like acute withdrawl
--- 長期使用的患者，突然停藥會需要較強的麻醉藥物才可達到適當的效果
= 建議
--- 暫無建議停藥資料

考量與建議取自
Sabiston Texbook of Surgery – the biological basis of modern surgical practice, 19^th edition
Ang-Lee MK, Moss J, Yuan CS: Herbal medicines and perioperative care. JAMA 286:208-216,2001