~Teachingcenter的醫學筆記~

暈針 needle phobia or trypanophobia
= 不單純只是針，而是指對有使用到「針」的醫療行為感到極度恐懼
= 通常「看到針往自己身上扎」為其誘發
= 如果是害怕所有針尖狀的東西，看到大頭針、裁縫針也會感到恐懼，針恐懼症(belonephobia)，可能更為近似
= 如果是害怕手術刀的話，鋒刃恐懼症(aichmophobia)，可能更為近似，只是這個字不單指在醫療行為，而是所有刀刃

陷阱pitfall
= 暈針比較接近排除式診斷，應該先排除以下的可能
= 過敏性休克(anaphylactic shock)
= 其他造成暈厥(syncope)的原因nee
…a. 神經反射性暈厥Reflex (Neurally-mediated)Syncope
…b. 心因性暈厥Cardiac Syncope
…c. 姿勢性低血壓暈厥Orthostatic Hypotension Syncope
= 脫水(dehydration)造成的低血壓
= 低血糖(hypoglycemia)造成的頭暈
= 因藥物造成的症狀(sedation, morphine, etc.)
 

暈針的症狀symptoms of needle phobia
= 一般發生於抽血或注射當下或醫療處置五分鐘內
***可與過敏性休克鑑別，過敏性休克多在注射五分鐘後發生
= 主訴全身發熱或發冷，噁心嘔吐感
= 面色蒼白、冒冷汗、四肢冷
= 神經學症狀：昏厥(syncope)(可能短暫失去意識，多於10分鐘內恢復正常)、頭暈(dizziness or lightheadedness)、短暫視力改變(白視、黑視、看到光點、周邊視力缺失等)、短暫聽力喪失
= 呼吸不一定會有改變，但可能合併過度換氣
= 短暫性低血壓和心搏過緩
= 肌肉張力可能不便或短暫肌肉無力，跌倒或主訴腳軟
 

DSM-5診斷準則(DSM-5 criteria)
= DSM-5把暈針歸列在焦慮障礙(anxiety disorder)中的特定類型(specify type)，屬於blood-injection-injury type，包含了對於注射或任何侵入性處置的恐懼
= 以下是DSM-5對於特定性恐懼症的診斷準則
…1. 對於特定事物表現出明顯的畏懼或焦慮
…2. 對於特定物品的使用情境，幾乎總是會立即產生畏懼或焦慮
…3. 對於特定事物可能使用的情境，會被/主動地迴避或必須忍受強烈的畏懼或焦慮
…4. 此焦慮或畏懼明顯與該特定事物的可能危害不成比例
…5. 此焦慮或畏懼的情況是持續的，且持續6個月或更長的時間
…6. 此焦慮或畏懼會導致臨床上顯著的困擾，或危害社會、職業、角色等領域的運作
…7. 困擾的症狀無法以其他精神疾患或其他器質性疾病解釋

建議處置treatment
= 立即測量生命徵象
= 建立靜脈注射管路
***個人建議可以在病人朦朦朧的時候建立IV，個人經驗是病人看到一支針會暈，但看到第二支針不會加重症狀
***建立IV是治療其他暈針以外的致命疾病(如心律不整、過敏性休克等)
= 鑑別診斷！鑑別診斷！
= 坐姿或平躺休息
= 確立暈針診斷後，觀察至症狀恢復後離開
= 於病歷紀錄