~Teachingcenter的醫學筆記~

Image Criteria診斷HCC已經是主流，但是要小心，一定要有HCC的risk factor才可以診斷，因為有risk factor至少都還有10%左右的誤診率，若沒有則會更高...

HCC的肝外轉移，在PETs的檢查中，約只有50%的sensitivity

HCC doubling time = 3months to 1year，平均6個月

肝臟移植要看Milan Criteria
1.one lesion smaller than 5 cm
2.up to 3 lesions smaller than 3 cm
3.no extrahepatic manifestations
4.no vascular invasion
然後再算MELD分數以決定哪個比較糟的人先移植
Model for End-Stage Liver Disease = MELD = 3.78×ln[serum bilirubin (mg/dL)] + 11.2×ln[INR] + 9.57×ln[serum creatinine (mg/dL)] + 6.43

Sorafenib在Child-A的病人會有比較好的效果，Child-B和C已經有不少肝以外的問題了

顯影劑的滲透壓要先看是離子性還是非離子性
1.離子性顯影劑的滲透壓至少900mOsmol/kg H2O起跳，所以對於腎臟灌流量不好的病人，會有很強的腎毒性。(如：DM、老人、CKD、脫水、心衰竭、腎動脈狹窄...)
2.非離子性顯影劑的滲透壓範圍比較大，目前比較好的可以做到290mOsmol/kg H2O，就比較沒有傷腎的疑慮，但是健保審得很嚴，幾乎可以當作是不給付...
若想要減少顯影劑的腎毒性，以前認為Actein(acetylcysteine)可能有效，但現在多認為沒幫助，不過因為這個藥的副作用小，一般還是會意思意思給(600-1200 mg PO q12h)，倒是hydration，給水是一定有幫助而且一定要做的，Normal saline 1mL/kg/hr，建議施打顯影劑前後12小時持續給，至於有心衰竭的病人，可以斟酌減量，然後給前後4小時就可以了。

BCLC系統的價值在於把肝功能、體能狀況(ECOG、PS)納入分級並建議治療方向
TNM系統的價值在於外科手術
CLIP系統的價值在於對預後prognosis有比較好的評估

在腹水(ascites)的實驗室數據中，如果有看到RBC(紅血球)，每250個RBC要減掉1個WBC(白血球或PMN)
在抽腹水時，如果有看到血塊，代表誤傷到血管，檢驗中看到的血球是因為traumatic tapping造成，一定要記得校正PMN數
若是紅紅的但不會凝血，代表沒有誤傷到血管，一般也不太會看到完整的紅血球
腹水有時可以有tamponade止血的效果