~Teachingcenter的醫學筆記~

抽胸水(其實腹水也是)時，抽出一管又一管紅紅的

到底是本來就是惡性腫瘤造成的出血，還是手殘傷到病人血管了...？

以下有一些方法做鑑別：

1.實務操作法：將抽出來的水另外留一小管尖頭試管，靜置於一旁約5分鐘，如果底部沒有沉澱凝固，那就可以預期這裡面可以找到惡性細胞了，如果底部有新凝固的血塊，大概是有傷到血管

※凝血因子和纖維原為決定胸水(腹水)中的血球沉澱物是否凝固的原因，研究發現在惡性腫瘤有關的胸水中，纖維蛋白溶解的酵素會被活化，血球沉澱物不容易凝固，但隨著發炎的增加，末期時纖維蛋白溶解的能力又會下降，反而容易出現血塊，目前的推論和假說，也另外認為細菌和惡性細胞會消耗凝血因子與纖維蛋白

2.實驗室檢查：送cell block做病理，如果紅血球細胞是完整的，那就很可能是執行技術時傷到血管，會被退件重抽，但如果紅血球細胞破碎不完整，那就比較像是內出血，就必須仔細找原因

關於"實務操作法"，其根據是來自年代久遠的資料(那時做cell block可能沒那麼容易，所以會特別重視這些臨床的判斷)，這個方法有一定的幫助，不過現在最終還是會以cell block做診斷(也可以順便檢驗是什麼癌症)

期刊佐證：

Frederick L. Glauser, M.D, et al. In Vitro Pleural Fluid Clcttabilitv and Fibrinogen Content. CHEST, 68: 2, AUGUST, 1975
此期刊說明了凝血因子和纖維原為決定胸水中的血球沉澱物是否凝固的原因

Veronica agrenius, et al. Pleural Fibrinolytic Activity Is Decreased in Inflammation as Demonstrated in Quinacrine Pleurodesis Treatment of Malignant Pleural Effusion. AM REV RESPIR DIS 1989; 140:1381-1385
此期刊中發現在惡性腫瘤有關的胸水中，纖維蛋白溶解的酵素會被活化，但隨著發炎的增加，纖維蛋白溶解的能力又會下降

V. Agrenius, J. Chmielewska, et al. Increased coagulation activity of the pleura after tube drainage and quinacrine Instillation in malignant pleural effusion. Eur Reaplr J 1991, 4, 1135-1139
此期刊推論細菌和惡性細胞會消耗凝血因子與纖維蛋白