~Teachingcenter的醫學筆記~

應力性尿失禁

牽扯到四個解剖部位的功能異常：

1. 骨盆底肌肉及其筋膜(ex. Levator ani.)
2. 膀胱出口部位平滑肌(Bladder neck smooth muscle)
3. 尿道內在橫紋括約肌(Intrinsic rhabdosphincter muscle)
4. 聯繫以上三構造之神經系統

神經支配：

=膀胱出口部位平滑肌由交感神經支配

=尿道內在橫紋括約肌的神經支配是受交感神經及體神經(內陰神經)所共同支配

=體神經一部分支配提肛肌(levator ani.)

=咳嗽的時候骨盆腔的肌肉會產生咳嗽反射，將尿道往前壓迫，以避免應力性尿失禁，但若神經損傷，此反射有可能消失，最常見為生產時內陰神經(pudendal nerve)拉傷。

骨盆底肌肉及其筋膜

=肚子用力的時候，尿道往後移動，但有兩條tendinus arch以及pubocervical fascia(位於尿道、陰道之間)作為支撐，尿道就不會往下掉

=但若tendinus arch斷裂，用力時尿道就會往後移動，使膀胱頸的部位產生hypermobility。當pubocervical fascia發生異常時，就會造成膀胱脫垂

=最常見的情形就是「生產」，懷孕時骨盆腔即承受很大由上往下的壓力，而生產的過程，又會再由內往尿道處擠壓，使得pubocervical fascia受損。