~Teachingcenter的醫學筆記~

旅遊醫學-糖尿病

糖尿病病患旅遊時應注意事項

醫療方面

• 出發前：
  1. 詢問專業醫師，選擇適當旅程：
     有外出旅遊之計劃時，必須先告知平常主要照顧的主治醫師，詢問是否適合外出旅遊，尤其是長程旅遊更應慎重評估。旅遊當地之氣候、海拔高度、衛生環境和醫療資源等也要考量。一般來說，以下情形不建議長途旅遊，應與醫師詳細討論：
     1. 糖尿病病患如果使用藥物治療，血糖仍難以控制或起伏太大
     2. 已伴有嚴重併發症，如：心血管疾病、尿毒症、腦血管疾病和眼睛病變等
     3. 已發生多次急症，如：糖尿病酮酸血症、高血糖高滲透狀態、低血糖症狀等
     4. 糖尿病病患有懷孕、重大手術後、及其他重大身心疾患
  2. 準備兩倍藥量，分開兩人攜帶：
     出具機票便能向醫療院所開二個月份量之藥物，一份病患自己攜帶，另一份交給同行親友攜帶備用，以免遺失時無藥物使用
  3. 申請病歷摘要，註明治療方式：
     向醫師申請中英文病歷摘要各一分，註明所患疾病、病況、目前之治療方式(尤其若有使用胰島素注射者)及劑量及其他注意事項。一方面作為攜帶藥物及胰島素注射器之證明，一方面在旅遊當地若有醫療需求時可便於他人掌握病情。
  4. 瞭解當地時差，詢問使用方法：
     一般來說，如果旅遊當地之時間與台灣時差在四個小時以內，例如東南亞、日本、韓國、紐西蘭、澳州等地，可以不用調整胰島素之劑量，但是如果時差大於四小時則須調整。若能夠有血糖監測再決定劑量為最佳，若不行，則調整的原則如下：
     1. 飛機往東飛，時間會減少，因此下機前的最後一次中長效胰島素之劑量要減少
     2. 飛機往西飛，時間會延長，可以多注射一次短效之胰島素
     3. 使用口服降血糖藥的病患，如果往東飛，時間會減少，到時差四小時以上地區，口服藥可以減量三分之一一次
     4. 如果往西飛，時間會增加，但一般可以不用額外增加劑量，也不致於有太大影響
  5. 準備糖包或糖錠，小心血糖過低：
     如前面所述，糖尿病病患及照顧者須熟悉低血糖之症狀及處理方式，通常病人本身也會主訴自己好像有低血糖之不適，這時若有血糖機可以先測量，再隨即給予葡萄糖錠補充，若沒有血糖機可以直接給予葡萄糖錠補充，並注意觀察病患之症狀是否改善，若沒有改善，要小心病患是否可能有其他問題，如心肌梗塞和中風等，如有疑慮應趕緊送醫求助
  6. 攜帶血糖機器，注意監測血糖：
     出外旅遊因為用餐量與用餐時間不定，加上行走時間長，活動量增加，因此血糖變化不易掌握，因此需要常常監測血糖，藉以調整飲食及藥物劑量
  7. 選擇同行伙伴，告知處理方式：
     糖尿病病患最好不要一人單獨出外旅遊，比較適合參加旅行團或與親友團體出遊。若參加旅行團應先告知患有糖尿病，以便旅行團導遊作準備，並先告知導遊及同行親友，在病患遇到低血糖或其他急症時之處理方式。
  8. 攜帶照護手冊，以便瞭解病情：
     糖尿病病患通常都會有一本糖尿病護照(或稱照護手冊)，其內容包括病人之基本資料、基本健康指標(如身高、體重等)、過敏史、檢驗數值(包括血糖、血脂肪、肝腎功能等)及糖尿病併發症之記錄等重要資料。因此病患須隨身攜帶此手冊，以便有醫療需求時可供參考。
• 旅程中：
  1. 若為長途旅行，必須慎防血栓：
     搭機時因為機艙內座位空間有限，加上活動空間受限，因此容易形成靜脈栓塞。尤其糖尿病病患下肢血循不良，容易有足部病變，所以需要注意坐時不要交叉雙腿，久坐時要勤於變換腿姿，下肢作局部之按摩和活動，以減少因久坐不動引起靜脈血栓。靜脈血栓可能游走至肺部引起肺動脈栓塞，病人可能表現出呼吸急促及呼吸困難，若有此情況，須儘速就醫，在飛機上可以先給予氧氣
  2. 攝取充足水分，避免口乾舌燥：
     攝取足夠的水分也有助於減少血栓之形成，而且對糖尿病病人而言，血糖高時因為利尿作用而使體內水分不足，加上旅遊中活動量增加，水分散發量增多，此時應注意補充水分，避免發生如前述之糖尿病急症
  3. 穿著合適鞋襪，注意足部保健：
     糖尿病患因周邊血管及神經病變導致下肢血循不良及感覺變差，在旅遊時走動時間長，道路狀況可能不佳，因此糖尿病病患要特別注意穿著合適而、可以保護雙足之鞋襪，常常注意是否有砂石進了鞋內，經常檢視雙足是否有受傷。在天氣冷的地方，要注意給雙足保暖，但小心過熱，以免燙傷
  4. 注意身體狀況，活動量力而為：
     糖尿病病人容易有心血管病變及腦中風，有些活動要小心施行，例如泡溫泉時間最好不要太久，水溫不宜太熱；有些活動則必須避免，例如：高空彈跳、滑水、衝浪、雲霄飛車等

飲食方面

• 出國前的準備：
  1. 先了解是到哪一個國家旅遊，可上網或請教旅行社該國家之飲食型態為何，以因應飲食的變化，對糖尿病患來說醣類扮演著很重要角色，所以了解旅遊地區之主食是何種食物是很重要的。
  2. 可在訂機位時向航空公司訂糖尿病餐，飛機上的糖尿病餐應注意其主食份數是否足夠，有時其提供的餐點主食是不足的，因此應向服務員索取小麵包補足主食份量
  3. 飛機上儘量還是以喝水為主，飛機上亦會提供咖啡與茶及代糖包，若真要喝飲料可以喝健怡或零卡可樂(飛機上有供應)
  4. 若是打胰島素的病友，建議餐點送到時再打針，訂特別餐的旅客，航空公司會先供餐，建議大家都訂糖尿病餐，可以享受先吃的服務
• 旅遊途中飲食注意事項：
  1. 旅遊途中飲食比較擔心的是誤餐，有時因旅途的關係，會錯過用餐的時間，建議病友應隨身攜帶小包餅乾及糖在身上，以應不時之需。在外旅遊應掌握一個最重要的原則：一定要看到餐點在眼前，才能打針與吃藥以免發生低血糖
  2. 出門在外一定都是外食，外食時應注意以下原則：
     1. 熟記可食份量：需先牢記自己可吃食物的份量
     2. 學會在外飲食技巧，在外用餐時才可輕鬆進食
     3. 懂得自我節制，吃八分飽即可
     4. 多選擇低油及清淡的食物，如燙青菜、清蒸鱈魚或清湯等
     5. 注意藥物作用時間與吃飯時間上的配合
     6. 不選擇油炸油煎食物，若無法避免時將外皮去除後再吃
     7. 不選擇內容物不清楚的食物，可事先詢問服務人員，再決定吃或不吃
  3. 不同飲食種類外食注意事項：
     1. 中式餐點
        • 特色：三高一少，高油、高鹽、高味精，青菜少
        • 如何選擇：
          ＊蒸、煮、烤、燉、燻、涼拌的食物較合適
          ＊沾粉或勾芡黏稠的菜式不適合
          ＊碎肉製品，加工食品如火腿、香腸或其他不明成份的食物不宜攝取，欲選用油炸之肉類應去皮後食用
          ＊可多選擇青菜以增加飽足感，但需將湯汁瀝乾或用白開水把菜濾過，減少油脂攝取
          ＊勿將湯汁泡飯吃
          ＊選用清湯替代濃湯
          ＊各式湯麵可要求將高湯換成清湯
          ＊炒飯與炒麵因吸油量大，青菜份量少，宜少用
     2. 日式料理
        • 特色：較為清淡，屬於健康的烹調方法。
        • 如何選擇：
          ＊料理類：煮滷/燒烤/油炸/蒸煮/醋拌/火鍋/生魚片，適量選擇
          ＊主食類：飯/壽司/拉麵，適量攝取，注意拉麵湯頭
          ＊蔬菜及湯類：低油蔬菜類可多吃，如涼拌青菜、日式生菜
          ＊湯類可選味噌湯及蔬菜湯
     3. 西餐
        • 特色：高油、肉多、青菜少
        • 如何選擇：
          ＊清湯替代濃湯
          ＊小餐包、玉米及洋芋可替代大蒜麵包
          ＊沙拉可選用，但不要使用沙拉醬，可用義大利式沙拉醬
          ＊肉類宜選用海鮮及雞肉類，以烤的為最佳的烹調方式
          ＊甜點宜用新鮮水果或無糖果凍
          ＊茶或咖啡加代糖是最好的飲料
          ＊義大利脆餅可偶而吃
          ＊宜謹慎選擇餐廳及型式
     4. 速食
        • 特色：高油、肉多、青菜少
        • 如何選擇：
          ＊漢堡：可選用烤的
          ＊薯條：不宜食用，可吃烤洋芋但奶油去除
          ＊可樂：可喝健怡或零卡可樂
          ＊炸雞：將皮去除，儘量不吃雞塊
          ＊沙拉：不加沙拉醬
          ＊奶昔、蘋果派、聖代等：不要吃

以上內容節選自旅遊醫學教育訓練中心文章
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