~Teachingcenter的醫學筆記~

52歲男性自小客車駕駛，酒駕並且未配戴安全帶，與汽車對撞，安全氣囊爆開。由救護車送至急診室，身體理學檢查發現他的腹部瀰漫性觸痛、肛門指診正常、尿道口並沒有鮮血，放置導尿管後，發現血尿（gross hematuria），下列哪項對於泌尿生殖道創傷的評估和處理是正確的？

A. 使用對比劑電腦斷層掃描（CT），是診斷膀胱破裂的黃金標準。

B. 使用電腦斷層逆行膀胱掃描（CT retrograde cystogram），是診斷膀胱破裂的黃金標準。

C. 使用外傷超音波（FAST）檢查，可用於檢測腹膜外膀胱破裂。

D. 大部份的膀胱破裂發生在腹膜外，需要手術。

E. 大部份的膀胱破裂發生在腹膜內，需要手術。

Ans: B.

※自發性膀胱破裂發生於有結核、癌症、長期發炎、膀胱潰瘍或憩室的病人

※膀胱前隙 = Prevesical region = Retzius' space

※保守治療 = 放置尿管1~2周，直至無觀察到血尿為止

膀胱破裂手術適應症(surgical indication for bladder rupture)

腹膜內破裂(因為會持續滲尿於腹腔內，以致難以自行癒合，且腹膜也須修補)

「嚴重」的腹膜外破裂(懷疑合併其他器官損傷、保守治療失敗或無改善)

穿刺傷如刀傷槍傷(因為要一併探查或修補其他受損的器官)

尿道損傷或導尿管無法放入