(腹)主動脈支架內漏、滲漏-Endoleak @ ~Teachingcenter的醫學筆記~

腹主動脈支架置放後若有retrograde flow from patent lumbar or inferior mesenteric arteries，為哪一型的endoleak?

A. Type I

B. Type II

C. Type III

D. Type IV

E. Type V

Ans: B.

Type		Description
I 10%	A	Leak at PROXIMAL graft attachment site
	B	Leak at DISTAL graft attachment site
	C	Leak at ILIAC OCCLUDER graft attachment site
II 80%	A	Aneurysm sac filling via branch vessel (SINGLE)	Common Type!
	B	Aneurysm sac filling via branch vessel (TWO or MORE)
III 8%	A	(Defect in graft) Leak through junctional separation of the modular components
	B	(Defect in graft) Leak through fractures or holes involving the graft
IV		Leak through graft fabric as a result of graft porosity, often intraoperative and resolves with cessation of anticoagulants
V		Increase in aneurysm diameter with no identifiable endoleaks

分類		描述
I 10%	A	滲漏於支架貼合血管的近端處
	B	滲漏於支架貼合血管的遠端處
	C	滲漏於支架貼合血管的近端處髂動脈封堵處※
II 80%	A	血管瘤因側支血管回流而變大 (一條)	最常見的支架滲漏
	B	血管瘤因側支血管回流而變大 (二或多條)
III 8%	A	(支架瑕疵) 從支架接合處滲漏(接合處沒做好)
	B	(支架瑕疵) 從支架體、支架中心滲漏(支架本身就沒做好，有破洞)
IV		支架上的網膜本身就有細小的孔洞，通常於術中就會發生，在手術完成後停用抗凝血藥物，多半會自行緩解
V		無法歸因的不明滲漏、血管瘤擴大

※Type IC發生於比較特別的支架(stent or graft)，會在左右兩條髂動脈間先做一個繞道(bypass)，然後支架再封住其中的一條髂動脈

第一與第三型屬於高壓性滲漏，仍可能造成動脈瘤破裂，因此多需緊急做血管攝影來評估處理。第二、四、五型則屬於低壓性滲漏：第二型發生率大多可能有機會血栓，堵住側支血管而停止滲漏，故可以先行觀察。第四型則大多可逐漸消失而以觀察為主。但若主動脈寬度增加超過5公分，可用氣囊將支架擴張、用穿刺或線圈栓塞等方法，防止繼續擴大，仍無法控制時(每六個月追蹤一次)，轉作傳統開腹手術。

Endoleak所造成的發炎反應，也會引起肌肉疼痛，即使沒有明顯的endoleak，也會因為肋間動脈的延遲性血栓，導致脊椎旁肌肉缺血疼痛，持需1週以上，須注意疼痛引起的心跳血壓變化，須適時處置。

https://radiopaedia.org/articles/endoleak

血管腔內主動脈瘤修復手術(EVAR)的護理 by 馬偕紀念醫院心臟血管外科專科護理師&主治醫師(http://www.twna.org.tw/TWNA_BACKEND/upload/web/ePublication/7570/JNv61n2-095-100.pdf)

主動脈支架手術介紹 by 仁愛醫院心臟血管外科(http://cvs-network.blogspot.com/p/1-2-1-1-2-aortic-aneurysm-aortic.html)

圖片來源：https://www.researchgate.net/figure/Type-Ic-endoleak-A-Normal-aspect-after-EVAR-with-an-aortouniliac-device-a_fig15_314281413