~Teachingcenter的醫學筆記~

答案請反白

一位50歲女性，有肝炎及膽結石病史，因上腹部疼痛至急診室求診，理學檢查上腹部有壓痛，有輕微反彈痛，鞏膜可見有輕微黃疸，白血球17000/cu mm, amylase 1040U/L，最可能之診斷是？

A. 急性膽囊炎

B. 胃穿孔 

C. 肝炎 

D. 膽石性胰臟炎 

E. 肝膿瘍

Ans: D.

70歲男性因中風右半身不遂已有3年，一週來持續有嘔吐、腹脹及發燒而被送來急診。理學檢查發現右下腹有硬塊，無明顯腹膜炎徵象，腸蠕動音消失、體溫39℃，血中白血球20,000/mm3並明顯左移，肛診無所見，下列臆斷與處置何者最妥當？

A. 可能是急性闌尾炎破裂，應立即手術切除闌尾

B. 是急性闌尾炎破裂，應使用強力廣效抗生素直到體溫正常

C. 是盲腸癌破裂，應立即切除右邊大腸

D. 是急性闌尾炎破裂引起局部膿瘍，應引流膿瘍合併抗生素治療，六週後手術切除闌尾

E. 是盲腸癌致腸阻塞，應立即實施腸造廔手術

Ans: D.

一位50歲女性因膽石症接受腹腔鏡膽囊摘除術，在手術中發現病患除膽石外合併有膽囊癌，其腫瘤已穿過膽囊之漿膜層但無明顯肝臟及其他臟器侵犯，膽囊管附近有一淋巴腺冰凍切片顯示有轉移，下列何者為適當的處理方式：

A. 完成腹腔鏡膽囊摘除術即可

B. 開腹行extended cholecystectomy，包括淋巴腺廓清及局部肝臟切除

C. 開腹行肝右葉切除及淋巴腺廓清

D. 開腹行肝左葉切除及淋巴腺廓清

E. 開腹行膽囊摘除術及淋巴腺廓清

Ans: B.

35歲膽結石病人LC的膽囊病理報告發現慢性膽囊炎，膽結石外另有一術前未發現的0.5公分大小，深度到Lamina propia的膽囊癌病灶，你認為下列處置何者為佳：

A. 告知病人並定期追蹤檢查

B. 再做腹腔鏡檢查是否有殘留病灶

C. 開腹行局部肝組織切除及淋巴腺廓清術

D. 局部放射治療，以防再發

E. 輔助性化療後長期追蹤

Ans: A.

60歲女性因急性膽囊炎而接受LC，術中因局部嚴重發炎，加上組織粘連，經過1小時的努力，膽囊Fundus已破裂1小洞，而且無法確認cystic duct的位置，此時應：

A. 立刻conversion改採open cholecystectomy

B. 放置cystostomy tube及subhepatic drainage tube就結束LC

C. 打contrast到gallbladder 做Intra operative cholangiogram來確認膽囊管的位置，再繼續LC

D. 由Fundus開始先將gallbladder由liver bed剝離，至少可做到Laparoscopic subtotal cholecystectomy

E. 換另外醫師繼續找尋cystic duct及cystic artery

Ans: A.