~Teachingcenter的醫學筆記~

答案請反白

題組1：70歲女性未有開刀的病史，因便秘，上腹痛兩天，而到醫院急診，X-ray顯示incomplete ileus，腹部超音波有脾囊腫，內視鏡的upper GI & colon檢查negative，CEA 1.3，經保守治療三天後病人腹脹改善。因病人有右側鼠蹊部疝氣的病史而要求在出院前手術修補，術中發現有1公分大的股疝氣，在處理hernia sac時有content自動歸回腹腔，而且有點不好聞的味道，但hernia sac empty，打開時沒有intestinal content的soiling。這時的診斷最可能是：

A. 股疝氣有omental incaceration, reduced

B. 股疝氣有ovarian incaceration, reduced

C. 股疝氣有bowel incaceration, reduced

D. Richter hernia with partial bowel necrosis，但沒有perforation

E. Sliding hernia

題組2：病人狀況此時應採取何種術式？

A. Mesh Plug repair from below

B. Suture repair from below

C. 由Inguinal ligament 上方打開transversalis fascia，在preperitoneal space做femoral canal的suture repair

D. 剖腹探查並由腹腔內修補femoral hernia

E. McVay repair

題組3：這位病人若採取上題手術修補方式，但兩天後發生peritonitis與sepsis，而接受laparotmy。此時最可能的peritonitis原因為：

A. 腸破裂

B. P.P.U.

C. Splenic cyst repture

D. Colon perforation

E. Ischemic bowel

Ans: D.D.A.

題組1：44歲男性因胃體部癌，1個半月前接受D2胃癌根除手術（Radical subtotal gastrectomy & BII gastrojejunostomy, ante-colic，病理檢查為T2b N1M0（Stage II）。恢復過程順利，術後10天出院。兩天前腹部不適，3小時前開始腹痛加劇及嘔吐，急診時vital sign正常，但有cold sweating，上腹部有明顯壓痛，腸蠕動增加，除serum amylase 867, WBC 16290外，血液檢查正常。放入NG後只有少量胃液回流，這時最可能的診斷為：

A. adhesion ileus

B. anastomotic leakage    

C. acute pancreatitis

D. afferent loop syndrome

E. cancerous peritonitis

題組2：這時應採取：

A. 立刻exploratory laparotomy  

B. 先給fluid, antibiotics, enema等保守治療

C. 治療acute pancreatitis   

D. 腹部超音波R/O biliary stone

E. close observation

Ans: D.A.