~Teachingcenter的醫學筆記~

乳癌

建議同時參考：http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/350636384

非侵襲性乳癌Noninvasive (in situ) carcinoma

1. 乳管內原位癌(Ductal carcinoma in situ, DCIS)
   1. 有low, intermediate, high grade三種，以細胞惡性程度和有無壞死做區分，有壞死至少為intermediate grade
   2. 型態有comedo(最惡性)、solid、cribriform、papillary、micropapillary(多發型)
2. 小葉狀原位癌(Lobular carcinoma in situ, LCIS)
   1. 容易雙側及多發，與DCIS相比，細胞型態惡性度較低
   2. 會把腺泡(acini)充滿並且撐大
   3. 顯微鏡下可以看到signet ring cells，染色E-cadherin(-)
   4. 以下表格節錄自：http://www.tccf.org.tw/old/qa/2003_1205_3.htm

侵襲性乳癌Invasive (infiltrating) carcinoma

分級系統Grading system，由mitosis、tubule formation、cellular pleomorphism決定

1. 侵襲性乳管癌invasive ductal carcinoma of no special type
   1. 常見，占侵襲性乳癌約9成
   2. 乳房攝影下為白色腫塊、有鈣化點，質地硬
   3. 侵犯腺體或腺管，有明顯的desmoplastic變化(腫瘤腺體周圍纖維細胞增生)
   4. 各腺體只有上皮細胞，肌上皮細胞(myoepithelial cells)消失是最重要的惡性特徵
2. 侵襲性小葉狀癌invasive lobular carcinoma
   1. 占約5%，容易雙側多發或廣泛性散佈(與ductal相比)，較少形成單一特定腫塊
   2. 雖然易轉移，甚至到CSF、serosa、卵巢等，但一般惡性度較低
   3. 病理特徵為single (Indian) file infiltrateon，或腫瘤細胞環繞乳管浸潤成靶心狀，E-cadherin(-)
3. 黏液癌mucinous or colloid carcinoma
   1. 腫瘤細胞朝基底方向分泌大量黏液，使得腫瘤細胞變成在一團黏液中
   2. 由於侵犯的成分為mucin，而非惡性細胞，所以預後較佳
   3. 但若非單純的黏液癌，而是混合了其他種乳癌的mixed type，預後則以混合的其他種乳癌為準
4. 髓質癌medullary carcinoma
   1. 與BRCA1有關，惡性度最高的類型
   2. High grade、細胞間互相融合、核仁明顯、分裂數多、分裂能力強
   3. 可發現大量淋巴球浸潤
   4. 雖然惡性度高，但腫瘤界線清楚(well-circumscribed)，少成為浸潤型(infiltrating type)，故手術後一般預後良好
5. 腺管癌tubular carcinoma
   1. 分化良好的腺癌
   2. 多為開通的腺管構造(但會有稜角、會扭曲)
   3. 病人多半年紀輕，預後佳
6. 從他處侵襲乳腺之轉移癌metastatic carcinoma
   1. 少見
   2. 若有，則以melanoma為多，其次為lung cancer
7. Paget’s Disease
   1. 多伴有乳管內癌或侵犯性乳管癌，50~60%可由觸診發現
   2. 表皮內有單一或成群之大而空亮的細胞浸潤
8. 化生性癌metaplastic carcinoma
   1. 腺管癌之化生，成鱗狀細胞，紡錘狀細胞
   2. 若有間質成分如軟骨生成，則稱為carcinosarcoma，預後差

乳房間質腫瘤Stromal tumor

分為兩型TDLU旁間質長出(intralobular stroma)或一般間質長出(interlobular stroma)

1. Intralobular stroma
   1. 特化的終末腺管小葉單元(Terminal ductal lobular unit, TDLU)旁間質(intralobular stroma)長出
   2. 此型與乳管腺關係密切，甚至間質中有上皮生長激素，所以腫瘤中除間質細胞外，還有非腫瘤之乳管腺上皮成分，稱為fibroepithelial neoplasm，最著名有fibroadenoma與phyllodes tumor
   3. 纖維腺瘤Fibroadenoma：通常為年輕女性，於停經後新生者罕見，最常見的良性乳房腫瘤。Well-defined、Movable、Hormone responsive，停經後會自行退化或鈣化，由始至終都為良性。若年輕女性還伴隨細胞密度增加或上皮異常，則為juvenile型，仍為良性
   4. 葉狀腫瘤Phyllodes tumor(葉狀囊肉瘤Cystosarcoma phyllodes)：較纖維腺瘤表現差，容易再發，病人年齡較大。分為benign、borderline、malignancy三種，以腫瘤界線、細胞密度、惡性程度、分裂數、有無間質過度增生或有無異生組織來判斷。其命名因間質細胞增生而把上皮部壓迫形成有如葉脈型態而來，間質腫瘤細胞也常有periductal accentuation的表現，幾乎不會淋巴轉移，手術多為廣泛切除即可，而非根除性(radical)手術，high-grade腫瘤可發現EGFR amplification
2. Interlobular stroma
   1. 型態與一般軟組織瘤相同，如：血管瘤、纖維瘤、脂肪瘤等
   2. 也有罕見的sarcoma，包含angiosarcoma、rhabdomyosarcoma、liposarcoma、leiomyosarcoma

男性乳房疾病

1. 男性女乳症Gynecomastia
   1. Poor developed TDLU、Perilobular halo、luminal epithelial pinched-appearing tufts (一綹一綹狀的乳腺小管上皮)
   2. 致病成因：Klinefelter syndrome、Leydig - Stertoli cell tumor、Cirrhosis (estrogen無法代謝)、藥物(酗酒、大麻、海洛因、激素或類固醇)
      ※柯林菲特氏症(Klinefelter syndrome)：47,XXY，症狀為高瘦的身材，青春期後出現男性女乳、鬍鬚體毛少，生殖器在成年之前與常人相同，之後則發育不良，睾丸較小且陰莖較短，恥毛分布如女性，絕大多數患者不孕
2. 乳癌Breast cancer
   1. 與BRCA2有關，因為空間小，容易侵犯皮膚及胸壁，以致診斷時就以偏向末期(high stage)
   2. 易轉移，與女性乳癌相比，腫瘤ER+的比例較高