~Teachingcenter的醫學筆記~

食道疾病

建議同時參考：

食道癌及食道逆流的好發位置
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/316002139

誤食腐蝕性物質之處置
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/339510196

食道憩室(Zenker's diverticulum)
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/348381245

食道周邊肌肉薄弱點
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/348386618

Esophageal perforation食道破裂/穿孔
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/348390725

Boerhaave和Mallory-Weiss之間的差異
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/348398105

食道解剖或構造異常

1. 先天食道閉鎖及食道氣管瘻管
   1. 手術治療為最重要的治療方式，術前準備應避免ambu bagging
   2. 最常見為Type C (>90%)
   3. 臨床上會發現胎兒羊水過多，新生兒會出現初次餵乳後嘔吐、口水過多、吐泡泡、咳嗽、呼吸困難，甚至可能發疳

2. 食道狹窄
   1. 先天異常：上段食道之食道蹼(esophageal web)，批覆鱗狀上皮，常見於Plummer-Vinson syndrome (食道蹼+舌炎+缺鐵性貧血)，好發於四十歲以上中年婦女
   2. 先天異常：下段食道之食道環(Schatzki rings)，一部分鱗狀上皮，一部分為胃的柱狀上皮
   3. 後天狹窄：常見，常發生於反覆嚴重胃食道逆流之後；硬皮症(scleroderma)會引起食道下2/3硬化；誤食強鹼；放射線
3. 食道遲緩不能achalasia
   1. 三大表現：無蠕動(aperistalsis)、吞嚥時食道下括約肌(lower esophageal sphincter, LES)無法完全放鬆、休息時LES的壓力高甚至增加
   2. 好發於年輕成人，小孩與幼兒也可能發生，常以夜間口水逆流為症狀
   3. Primary成因為neural innervation defect，Secondary成因多為感染或是嚴重的糖尿病造成神經受損
4. 食道裂孔(橫膈膜)疝氣
   1. 請一起參考：http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/349755590
   2. 可能為先天或外傷造成
   3. 主要有兩型(細部可分四型，這邊講最重要的兩型)
      Sliding type (90%)，下食道括約肌在胸腔，容易為食道逆流
      Rolling type (10%)，下食道括約肌正常，少逆流，但容易扭結、出血或壞死
5. 食道憩室症
   1. 真性憩室多在成人後發生，主要有三型
   2. 上段(Zenker’s diverticulum)，位於口咽交界處，上段食道括約肌之上，最容易引起吸入性肺炎，故最危險
   3. 中段(pulsion diverticulum、traction diverticulum)，一般無症狀
   4. 下段(epiphrenic diverticulum)，以夜間逆流為主
6. 食道裂傷Mallory-Weiss syndrome
   1. 常見於酗酒者，劇烈嘔吐後發生
   2. 好侵犯胃食道交界處，成縱走形裂傷，主要傷在黏膜層，偶爾可深及肌肉層
7. 食道運動障礙疾患esophageal motor dysfunction
   1. Achalasia
   2. Hiatal hernia
   3. Esophageal diverticulum

食道腫瘤

1. 巴瑞氏食道Barrett’s esophagus
   1. 食道癌”腺癌”的前驅病變
   2. 位於食道下端與胃交接處，因長期受酸傷害而發生柱狀上皮化生(columnar metaplasia)，須見到清楚的杯狀細胞(goblet cells)才可清楚定義之，非一般腸道上皮化生
2. 良性腫瘤
   1. Leiomyoma，最常見，通常小於3公分
   2. Polyp or Papilla
   3. Lipoma
   4. Vascular tumor
3. 食道癌
   1. 危險因子：飲食(長期使用硝化物，缺乏維生素A、C、B1、B6、鋅)、習慣(菸酒檳榔)、食道異常(長期食道炎如achalasia、Plummer-Vinson syndrome)、基因(先天性水疱症(Hereditary Epidermolysis Bullosa)、麥麩/麵筋不耐症(Celiac Disease)可能和食道鱗狀細胞癌有關)
   2. 型態：鱗狀細胞癌最多(90%)，常為polypoid (上段50%、中段20%、下段30%)、腺癌次之(10%)，和Barrett’s esophagus有關(多在下段)
   3. 症狀常為進行式吞嚥困難，早期就容易發生局部侵犯或淋巴轉移，預後差(一年存活率約70%)