~Teachingcenter的醫學筆記~

痛風及痛風性關節炎Gout and Gouty Arthritis

1. 血液中尿酸過多，堆積於組織產生肉芽腫性發炎(急性期為嗜中性球浸潤)導致，主要發生於30歲以上男性，好發於大腳趾蹠趾關節(85%)，然後由發作的關節下往上發生，夜間劇痛
2. 原發性：常見，與家族遺傳、高血脂、酗酒(阻礙尿酸排泄)有關
3. 續發性：
   1. 排出減少：慢性腎臟病
   2. 製造增加：腫瘤、白血病、多發性骨髓瘤
   3. 代謝異常：化硫過後、肝醣儲積症、Lesch-Nyhan syndrome (purine代謝異常)
4. 形態學：尿酸鈉(痛風石tophi)堆積於滑液膜(synovium)、軟骨、軟組織，誘發發炎反應，偏極光下呈現陰性針狀雙折光結晶
5. 合併症：
   1. 尿酸腎病變(urate nephropathy)：尿酸那沉澱於急尿管(medullary tubules then interstitium)，造成腎小管損害
   2. 腎結石(尿酸結石)：5~10%的痛風病人
6. 假性痛風(pseudogout)：為calcium pyrophosphate堆積造成，菱形結晶，又稱為chondrocalcinosis，磷酸鈣堆積於關節腔引發PMN傷害，好發於大於50歲、有關節外傷病史、副甲狀腺亢進、血鐵質沉積症的病人。目前無有效療法