~Teachingcenter的醫學筆記~

反應性病灶(組織增生)

1. 偽肉瘤性增生pseudosarcomatous fibromatosis：手術或外傷後造成的纖維母細胞極度活性增殖
2. 結節性筋膜炎nodular fasciitis：上肢較其他部位常見，生長快速，纖維母細胞增生、黏液樣背景
3. 骨化性肌炎myositis ossificans：好發於常運動的年輕人，多半是在外傷後發生，腫塊由外至內分為三層：
   1. Well-formed mineralized trabeculae that closely resemble cancellous bone
   2. Intermediate zone of osteoblasts with deposit ill-defined trabecular of woven bone
   3. Population of plump fibroblasts

纖維瘤病fibromatosis

良性腫瘤，具局部侵犯性，為浸潤的成熟纖維母細胞束狀增生

1. 表淺纖維瘤病superficial fibromatosis：palmar (Dupuytren contracture)、plantar and penile (Peyronie disease) fibromatosis
2. 深部纖維瘤病deep-seated fibromatosis, desmoid：良性但有局部侵犯性，容易再發，可分為三類：
   1. Extra-abdominal desmoid：發生於肩、胸壁、背部、大腿
   2. Abdominal desmoid：常見於懷孕中、後之婦女前腹壁
   3. Intra-abdominal desmoid：mesentery or pelvic walls，常見於Gardner syndrome
3. 纖維肉瘤fibrosarcoma：herringbone pattern

纖維性組織細胞腫瘤fibrohistiocytic lesion

1. 良性纖維性組織細胞瘤benign fibrous histiocytoma：皮纖維瘤dermatofibroma
2. 惡性纖維性組織細胞瘤malignant fibrous histiocytoma：多變行性(pleomorphic)細胞惡性肉瘤，為一種heterogeneous entity

脂肪肉瘤liposarcoma

成人(40~60歲)常見的肉瘤，分三行，預後由好到差如以下排列

1. Well-differentiated：
   1. 生長緩慢(indolent)，局部侵犯但不轉移
   2. 可發生於周邊：atypical lipoma or atypical lipomatous tumor，可由手術清除
   3. 也可發生於中央：如後腹腔中膈well-differentiated liposarcoma
   4. 中央型較周邊型預後差，較容易在分化為de-differentiated liposarcoma，具有轉移能力
   5. 有染色體12q的amplification，腫瘤標記為MDM2、CDK4還有p16
2. Myxoid and round cell：黏液背景+雞籠樣細絲分叉血管+ lipoblast
3. Pleomorphic variants：aggressive

橫紋肌肉瘤rhabdomyosarcoma

1. 小孩及年經人常見之肉瘤
2. 好發於頭頸部、泌尿道、四肢
3. 型態三種：embryonal、aveolar、pleomorphic，均具有不成熟細胞(小藍圓細胞或anaplastic細胞)以及往骨骼肌分化之型態

平滑肌肉腫瘤

1. 有平滑肌肉瘤leiomyoma和平滑肌肉肉瘤leiomyosarcoma
2. 良惡性最重要的鑑別在於
   1. 細胞之多變性(pleomorphism)
   2. 壞死
   3. 有絲分裂數

滑液囊膜肉瘤synovial sarcoma

1. 年輕人，無痛性慢性成長腫塊
2. 定義為軟組織之上皮癌(carcinoma of soft tissue)，癌組織中可能同時包含上皮部+肉瘤部，偶爾僅有上皮部
3. 好發於深部組織：下肢(占約2/3)、上肢、頸部
4. 高度侵犯性，容易轉移，可能發現淋巴、肺、肋膜、骨骼轉移