~Teachingcenter的醫學筆記~

婦產科-一般婦科筆記

=正常陰道菌落為好氧菌，而陰道上皮細胞富含肝醣，可轉變為單醣後，再由乳酸菌轉變為乳酸，使陰道pH值維持在4.5以下

=理想的細菌性陰道炎治療，是要可以抑制厭氧菌但不抑制陰道乳酸菌

=而Metronidazole (商品名Flagyl)，對抗厭氧菌的效果好，但對乳酸菌影響不大，但要注意，治療期間或治療後24內不建議飲酒，不然會有身體不適感

=約有75%的婦女一生中至少經歷過一次vulvovaginal candidiasis，不過它很少會變成慢性感染，而且絕大多數沒什麼症狀，但是在使用抗生素、懷孕、糖尿病的病人上會比較嚴重。Metronidazole對candidiasis沒有治療效果

酒精和藥物的交互作用

首先要先了解酒精的代謝和類二硫龍症候群(Disulfiram-like syndrome)

酒精的代謝：

在正常的酒精代謝中，乙醇經由肝臟的乙醇脫氫酶(alcohol dehydrogenase)變成乙醛，乙醛再經乙醛脫氫酶(acetaldehyde dehydrogenase)變成乙酸，乙酸和Co-A結合後變成acetyl-CoA (乙醯輔酶A)，再進入TCA cycle釋放出能量，供給細胞使用，平均每1公克酒精，可以產生7大卡的熱量，而酒精的整個代謝過程多在肝臟完成，這能量全部給了肝臟後就容易脂肪肝，再多出去就是全身肥胖

類二硫龍症候群(Disulfiram-like syndrome)

Disulfiram是一種治療酒癮的藥物，其機轉為干擾乙醛脫氫酶(acetaldehyde dehydrogenase)，使乙醛無法在段時間內被代謝，而被堆積於體內(最高約可達正常的10倍)，高濃度的乙醛在血液中，會使飲酒者產生嚴重身體不適的反應，例如：噁心嘔吐甚至會低血壓，進而降低飲酒的慾望，通常可以持續30分鐘，有些人的藥效可以達到數小時，所以若真的還是有喝酒的必要，喝酒前3小時和喝酒後12小時內都不要使用這個藥物！

而有一些藥物會和酒精有類似的交互作用，就稱為類二硫龍症候群(Disulfiram-like syndrome)，症狀有潮紅、頭痛（像要爆裂）、噁心嘔吐，嚴重可能發生呼吸急促、肝毒性、低血壓，若毫無節制則有猝死風險！

以下為類二硫龍症候群(Disulfiram-like syndrome)高風險藥物

磺醯尿素類糖尿病用藥，另外酒精會使其降血糖作用時間延長，須小心低血糖風險
Chlorpropamide、Tolbutamide、Glyburide、Glipizide、Gliclazide、Gliquidone、Glimepiride、Tolazamide、Nilutamide

抗生素，含甲基-4-醯胺環（MTT Ring）取代基，或含有磺醯胺或磺醯醇基結構
Cefamandole、Cefoperazone、Moxalactam、Cotrimoxazole (Baktar) 、Metronidazole、Cefotetan、Cefmenoxime、Griseofulvin、Ketoconazole

=還要小心Benzodiazepines (BZD)類鎮靜劑和酒精合併時，會加強鎮靜的作用

=也需要小心在中樞神經系統(CNS)的藥品，抗憂鬱藥物、抗癲癇藥物、抗精神病藥物等，可能出現嗜睡、中樞神經系統的抑制過度，甚至可能使精神或運動能力受損

以下整理自

http://www.smh.org.tw/mag1/3905.htm

因酒精而加強藥性，連帶加強其副作用：
Warfarin、Nitroglycerin、Cocaine、Insulin

會增加酒精本身傷害的藥物：
Verapamil、Cisapride、Quetiapine、Cimetidine

因酒精影響其藥效使治療效果可能不佳者：
Alfentanil、Phenytoin、Fosphenytoin

因酒精而單純增加副作用：
Paraldehyde、Metformin、Tranylcypromine、Phenelzine、Aspirin、Acetaminophen、Methotrexate