~Teachingcenter的醫學筆記~

第一周的胚胎發育

主要事件

1. 卵裂(cleavage)形成桑葚胚(morula)
2. 形成囊胚(blastocyst)
3. 著床(implantation)

卵裂Cleavage

1. 合子細胞(zygote)反覆有絲分裂增加細胞數形成分裂球(卵裂球)(blastomeres)
2. 受精後24小時內完成第一次卵裂(cleavage)，48小時內完成第二次，三天後成為16個細胞，稱為桑葚胚(morula)
3. 緻密化(compaction)：卵裂開始進行到8個細胞(eight-cell stage)時，個子細胞間緊密結合，聚集成團
   ※如果此時分裂球分開，容易造成各自獨立分裂/發育，形成雙胞胎，若分開的不完全，則可能變成連體嬰

形成囊胚Blastogenesis

1. 胚胎發育第4天，出現空腔化(cavitation)
   1. 桑葚胚內部因Na/K ATP pump將鈉離子、水分移入胚類形成充滿液體的囊胚腔
      ※囊胚腔液 = blastocoelic fluid、囊胚腔 = blastocyst cavity = blastocoel
   2. 桑葚胚外周細胞扁平化，形成滋養層(trophoblast)，內部細胞聚集成團(inner cell mass, ICM)稱為囊胚(blastocyst) = 胚細胞(embryoblast)
2. 滋養層(trophoblast)發育為胎盤(placenta)，囊胚(blastocyst)發育成胚胎和胚外中胚層
3. 胚胎幹細胞(embryonic stem cells, ES cells)即是取自內細胞團(ICM)，期為全能性幹細胞(pluripotent ES cells)，可以任意分化成所有的組織
4. 囊胚孵化(blastocyst hatching)發生於第5天，始時已經有超過100個細胞，囊胚由透明帶(zona pellucida)外殼脫離
   1. 囊胚開始可以得到子宮內膜的營養，迅速長大
   2. 開始具備著床(implant)的能力

透明帶的功能Function of Zona Pellucida

1. 促進卵子(oocyte)和濾泡(follicle)成熟
2. 作為障壁(barrier)，只容許同物種(same species)的精子受精
   ※人類卵子只會和人類精子受精
3. 導引精子的頂體反應(acrosomal reaction)
4. 受精後，阻止其他精子重複受精，避免其他精子接觸合子(zygote)
5. 限制卵列早期分裂中的卵裂球(blastomeres)，避免細胞彼此分開
6. 在卵裂(cleavage)早期，作為一個多孔過濾屏障，容許輸卵管分泌的特定物質(如：early pregnancy factor早期妊娠因子)進入胚胎
7. 由於胚胎缺少組織相容性選擇，透明帶發揮免疫屏障功能，保護抗原性異於母體的胚胎，保護胚胎不受母體免疫系統攻擊
8. 促進滋養細胞(trophoblastic cells)分化
9. 防止尚未成熟的囊胚過早著床於輸卵管

著床Implantation

1. 通常發生在受精後的第6~7天(此時驗孕開始比較可以驗出陽性)
2. 滋養層進一步發育為外層的合體細胞滋養層(syncytiotrophoblast)和內層的細胞滋養層(cytotrophoblast)，確保囊胚得到子宮內膜良好的營養供應，同時避免被母體的免疫系統排斥和攻擊
3. 約從第6天開始，滋養層細胞分泌人類絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, HCG)，作用於卵巢黃體(corpus luteum)，防止其退化
   ※正常月經周期，黃體會在排卵的10~12天後開始退化
   ※HCG亦為驗孕的標的，在第6~7天時，開始可以檢驗出，約在第14~18天的時候會更準確
4. 囊胚分為上胚層和下胚層組成的原始內胚層
   ※ epiblast + hypoblast = primary endoderm
5. 不正常著床(abnormal implantation)種類
   1. 子宮外孕 = 異位妊娠 = ectopic pregnancy (= extrauterine pregnancy (很少用))：大於90%發生在輸卵管
   2. 前置胎盤(placenta previa)

自發性流產Spontaneous Abortions

1. 懷孕20周之內的妊娠終止稱為流產(abortion)
2. 前三周的流產大部份是自發性的(spontaneous)，占約50%，原因多為染色體異常
3. 由於這種自發性的機制，讓人類的出生缺陷從12%下降到2%，是一種自然保護機制(因為懷孕本身就對母體有一定的風險)
4. 如果未採取避孕措施(contraception)，每週同房一次半年內的受孕率17%、每週兩次46%、每週三次83% (←感覺有點累…？)
5. 扣除約一半的自發性流產機率，半年內的受孕率一次數為8%、23%、41%，相較於其他物種，人類的受孕率其實相對高