~Teachingcenter的醫學筆記~

溢奶Milk regurgitation
= 九至十八個月以下嬰兒常見，由於胃與食道接合處(gastroesophageal junction)的括約功能不成熟，導致胃食道逆流(gastroesophageal reflux)，在呼吸道感染的時候會加重
= 可以根據是否每一餐都溢奶、溢奶量的多寡、是否導致生長遲緩等現象判斷是否需要治療
= 內科治療可以使用metoclopramide、cisapride等促進胃排空的藥物，太嚴重的病例可以考慮接受fundoplication手術

排便問題Defecation problems
= 嬰兒排便次數變異很大，每天可以有0~7次大便
※母奶寶寶可能一天排便好幾次，或是好幾天才解便，但只要生長發育正常，應屬於正常的情況
= 剛出生一週內會有軟、黃綠色、含有黏液的轉換型糞便(transition stool)
= 嬰兒大變的性狀與頻率，有時要到2、3歲以後才與一般成人類似
= 糞便變綠可為正常現象，原因是含有膽綠素 (biliverdin) 的關係，這與腸道正常菌種和牛奶種類有關
= 糞便變白需要注意是否有肝膽系統疾病

粉紅色尿液Pinkish diaper
= 大小孩出現紅色尿液大多為血尿
= 新生兒與小嬰兒則因為尿液中常常含有高量的尿酸，而呈現粉紅色，必須藉由尿液檢查分辨

斜視Strabismus
= 三至六個月以內的嬰兒，其兩眼的協調性不佳，所以有時可以出現暫時性的斜視
= 嬰兒又常常因為內眼角的距離較寬，雙眼內側的眼白部份被遮蓋，所以看起來像內斜視，但是其眼位正常、兩眼視線為平行，此稱為假性斜視(pseudostrabismus)
= 分辨斜視的真偽，可以用燈光探照嬰兒的眼睛，如果其角膜上的反光亮點出現在雙眼對稱的位置，就沒有真正的斜視，此檢查稱為corneal light reflex test或Hirschberg test。如果有真正的斜視，必須即早矯正以免導致弱視。

地圖舌Geographic tongue
= 舌頭表面有白色類似地圖的不規則變化，原因不明，沒有病理意義，不需治療

舌繫帶過短Tongue-tied
= 舌頭無法伸出超過下牙床，才是真正的舌繫帶過短
= 這種情形會使得勉強伸出的舌頭變成倒立v的形狀，或是類似麥當勞商標的形狀，約有百分之一會影響到發聲
= 如果真的太短而影響發聲，才需要剪除

軟喉症Laryngomalacia
= 嬰兒喉嚨常常好像有痰或鼻塞的現象，大多正常
= 嬰兒因為常常有軟喉症 (laryngomalacia)，而且其呼吸道較狹窄，所以呼吸時常常在喉部發出類似有痰的聲音
= 這種聲音常常在仰臥，與喝奶的時候變得比較明顯
= 又因為嬰兒的鼻部也比較狹窄，所以也常常發出類似鼻塞的聲音
= 如果這些聲音自出生就有，大多不需要特別處理
= 嚴重的軟喉症如果導致持續的呼吸困難、影響到進食、導致復發性吸入性肺炎，則需要用鼻胃管餵食，或是請耳鼻喉科用雷射或開刀治療

鼻淚管阻塞Nasolacrimal duct obstruction
= 嬰兒的眼淚太多、常常有眼屎大都是因為鼻淚管阻塞
= 一般的眼屎都會在清晨醒過來的時候最多，這是因為累積了一個晚上的眼睛分泌物的緣故
= 如果不加以處理，這種現象在一歲以前大多會自然緩解
= 在鼻淚管部位的內眼角，每天按摩二、三次，可以早一點消除此現象
= 如果真的有結膜炎或青光眼，眼結膜都應該有發紅的現象

新生兒乳房增生Neonatal mastauxe  (neonatal breast hyperplasia)
= 乳房肥大與乳汁分泌
= 新生兒受到母親荷爾蒙的影響會有此現象，會自行消退

蒙古斑Mongolian spots
= 胎記的一種，常在背部下方與臀部
= 外表為藍黑色的大塊斑塊，會隨著年紀慢慢消失、變淡

粟粒疹Milia
= 大小約為1 mm的表皮性囊腫，可能與皮脂腺活力旺盛有關
= 散布於前額、鼻子與臉頰
= 出現於約40% 的新生兒
= 出生後幾週內消失，不需治療

毒性紅斑Erythema toxicum
= 足月嬰兒大約50% 在出生後一至三天出現，一週內消失
= 大小為1~3 mm，散在性分佈的小紅斑(macule)、丘疹(papule) 或水泡(vesicle)
= 大多出現於軀幹，少數出現於四肢與臉部。

血管瘤Hemangioma
= Nevus telangiectodes infantus (salmon patch, nevus simplex)
--- 出現在嬰兒的眼皮、前額眉間與後枕部，極為常見(30~50%)
--- 為外表平坦、形狀不規則的血管擴張
--- 發生於眼皮者在一歲半以前消退，又稱為 “angel’s kisses”
--- 發生於前額眉間者於稍大的兒童期消退，又稱為 “nevus flammeus”
--- 發生於後枕部者持續最久，10%以下終生存在，又稱為 “stork bites”、“naevus fammeus nuchae”或Unna氏母斑
= 草莓痣 (strawberry mark)
--- 在全身各處都會出現，外表鮮紅稍微突出狀似草莓
--- 出生後幾個月以內可能會稍微增大，但後來大多會自行消失
--- 60%在五歲以前完全消失
= Port-wine stain
--- 為境界鮮明的紅紫色斑塊，出生即有，大多在頭頸部並且為單側沿著神經分佈
--- 沿著三叉神經分佈者必須注意Sturge-Weber syndrome的可能性
--- 可以用雷射或其他治療
= 血管瘤之處理大多只需要觀察，如果導致血小板低下、心臟衰竭、呼吸道阻塞、影響視力等併發症，才需要使用類固醇、干擾素、動脈栓塞、手術割除等治療