~Teachingcenter的醫學筆記~

常見的感染性致畸原Infectious Teratogens

TORCH

1. T：Toxoplasmosis 弓漿蟲
2. O：Other 其他(梅毒syphilis、水痘varicella virus、HIV)
3. R：Rubella virus 德國麻疹病毒
4. C：Cytomegalovirus 巨細胞病毒
5. H：Herpes simplex virus 單純泡疹病毒

T：Toxoplasmosis 弓漿蟲

1. 單細胞原生動物，寄生於未煮熟的肉食或貓
2. 可通過胎盤障壁，早期感染極易造成死胎，若懷孕後期感染，廣泛侵害中樞神經系統，造成新生兒水腦症(hydrocephalus)、腦內鈣化(intracranial calcification)、小頭畸形(microcephaly)、智能不足、小眼畸形(mircrophthalmia)等先天畸形

O：Other 其他(梅毒syphilis、水痘varicella virus、HIV)

1. 梅毒螺旋體syphilis
   • 在早期懷孕16週以內，由於胎盤內的一層柱狀朗罕細胞會防止母親血液的螺旋體穿過到胎兒而使胎兒得到保護，但懷孕4個月後這層細胞萎縮了而使胎兒極易受感染
   • 先天性梅毒congenital synphilis是在懷孕16周後的梅毒感染，此時螺旋體可以穿過胎盤感染胎兒，在內臟器官(肝脾肺腎)大量繁殖，造成50%的死胎流產，活產則會出現耳聾、智能不足、水腦、皮疹等症狀
2. 水痘varicella virus
   • 若在懷孕12週以內發現，約10%的胎兒也會受到感染。但只有少數會發生流產、死產、早產或發育遲滯等
   • 導致胎兒畸形的機率為0.4%；懷孕13~20週時發現，畸胎率則為2%
   • 水痘病毒所造成的畸型(或稱為先天性水痘症候群)，包括小頭、體重過輕、手腳發育不全、皮膚結疤、先天性心臟病、先天性白內障、腦部鈣化等
   • 若是孕婦在分娩前後4天內長水痘，則新生兒產生嚴重性「先天性水痘症候群」的機率就會增高，且新生兒在缺乏免疫系統防護之下，極易造成全身性水痘和中樞神經系統病變，且有2~3成的死亡率；偶爾也會在數個月以後，嬰兒才會出現帶狀庖疹
3. 人類免疫缺乏病毒human immunodeficiency virus, HIV
   • 只要做好充足的預防措施，母子垂直感染機率是可以降到1%以下，在懷孕期間服用HIV藥物可以降低將病毒傳給下一代的風險
   • 子宮內(10%)、生產時(60%)、哺餵母乳(30%)，都是新生兒感染HIV的途徑，母親的血液與胎盤中的胎兒血液沒有直接混合，母親的抗HIV抗體能通過胎盤，但在有使用藥物治療的情況下，HIV通常不會穿過胎盤
   • 如果在分娩時的病毒載量大于1000，剖腹産將减小把HIV傳染給下一代的風險；但相反的，如果分娩時的病毒載量小于1000，剖腹產風險反而較高，可能會建議自然生產
   • 新生兒出生後24小時內將開始使用AZT，且需要在出生後六周內使用藥物

R：Rubella virus 德國麻疹病毒

1. 單一血清型RNA病毒
2. 可輕易穿過胎盤障壁(placenta barrier)進入胎兒體內，造成發育缺陷
3. 若懷孕前12周感染此病毒，病毒有90%的機率穿過胎盤，而胎兒有25~80%會出現先天性德國麻疹症候群(congenital rubella syndrome, CRS)
4. 若為懷孕12~16周時感染，約有10~20%的胎兒可能有CRS，16~20周的機率逐漸下降，超過20周後的感染，得到CRS的機率低
5. 胎兒於子宮內感染德國麻疹，可能出現下列的發育畸形
   • 眼睛：先天性白內障、先天性青光眼、色素性視網膜病變
   • 耳朵：聽力障礙
   • 心臟：開放性動脈導管、周邊肺動脈狹窄
   • 循環：紫斑症、閉鎖性黃疸(出生24小時內)、脾腫大
   • 神經：小腦症、智能不足、腦膜炎
   • 骨骼：長骨放射線透度異常

C：Cytomegalovirus, CMV 巨細胞病毒

1. 可穿過胎盤感染胎兒，是造成子宮內感染最常見的病毒
2. 若母親為初次感染CMV，胎兒被感染的機會約為33%，但如果不是初次感染，則胎兒被感染的機率為0.5%~1.5%
3. 懷孕20周之前的感染較為嚴重，容易造成流產、低出生體重、水腦症、小腦症、耳聾失明、智能不足、中樞神經缺損、紫斑症、黃疸、肝脾腫大

H：Herpes simplex virus 單純泡疹病毒

1. 約50%會造成胎兒中樞神經系統疾病，前20周感染約有30%以上的胎兒會死亡，存活下來的新生兒有40%以上會有嚴重的神經缺損疾病
2. 於懷孕期間感染，孕婦可使用acyclovir治療
3. 新生兒如果在出生後便檢測出感染HSV，給予體重每公斤acyclovir 10~15 mg Q8H PO，最少10天，治療療程能夠越快開始越好

小頭畸形 Microcephaly

1. 神經發育遲緩障礙，頭部大小約如初生兒，致力不足
2. 造成原因：
   • 基因遺傳(染色體重複)
   • 母親酗酒(胎兒酒精症候群)
   • 母親糖尿病
   • 苯酮尿症控制不良
   • 輻射傷害
   • 胎兒缺氧
   • 胎兒產前、產後感染