~Teachingcenter的醫學筆記~

胚胎學

胎盤 Placenta

補充：從胎盤學習 胎盤的學問 Cord and Placenta

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胎兒與母體營養的交換

1. 胚胎第3周初期，細胞滋養層細胞(cytotrophoblasts)增生向外穿入合體細胞滋養層(syncytiotrophoblasts)中，形成初級絨毛(primary villi)
2. 胚外中胚層(extraembryonic mesoderm)接著延伸進入出及絨毛膜內部，形成次級絨毛(secondary villi)的核心(core)構造
3. 胚胎第3周末，絨毛內形成血管(→經接合莖內血管，連通胚胎血管)，稱為第三級絨毛(tertiary villi)
4. 第4~5周時，第三級絨毛360度圍繞絨毛膜腔(胚胎)，但靠接合莖(=將發育成臍帶)的部位會較發達
5. 母體血液經子宮螺旋動脈(uterine spiral artery)流入胚外絨毛間空隙(intervillous space)，而來自胚胎的血管則長入(絨毛膜板chorionic plate的)絨毛(villi)內，與母體血液間僅隔著四層構造
   • 絨毛微血管內皮細胞
   • 胚外中胚層
   • 細胞滋養層
   • 合體細胞滋養層
6. 胎盤膜(placental membrane)
   • 胎盤膜是指胎盤上分隔母血和胎血間的解剖構造
   • 胎兒第4個月起，絨毛內細胞滋養層細胞逐漸消失，微血管直接與合體細胞滋養層相接觸，因此胎血與母血間只剩下兩層分隔構造
     1. 絨毛微血管內皮細胞(endothelium)
     2. 合體細胞滋養層(syncytium)
   • 胎盤障壁(placental barrier)
     1. 胎盤膜其實不算有效的障壁，因為它會變薄(4層→2層)，而且偶爾胎血會直接與母血接觸(絨毛破裂)
        ※HIV基本上不會通過胎盤，但因以上的原因，還是有約10%的垂直感染發生在子宮
     2. 母體內脂溶性荷爾蒙(甲狀腺素、性荷爾蒙等)、部分病原體(TORCH)、部分藥物(致畸胎藥、酒精等)，都可以穿過胎盤，進入胎兒體內

絨毛膜上絨毛變化

1. 第4~5周時，第三級絨毛360度圍繞絨毛膜腔(胚胎)，但靠接合莖(=將發育成臍帶)的部位會較發達
2. 由卵黃囊(yolk sac)細胞分化來的胚外中胚層(extraembryonic mesoderm)細胞形成覆蓋絨毛膜腔(chorionic cavity)內表面的絨毛膜板(chorionic plate)
3. 胚胎極(embryonic pole)絨毛膜是指靠近接合莖的絨毛膜板
   • 此處的絨毛會持續增長、擴大，形成發達的葉狀絨毛膜(chorion frondosum)
   • 對應的母體子宮內膜功能曾，亦形成發達的基底蛻膜(decidua basalis)與之相結合，共同發展成後來的胎盤(placenta)
   • 蛻膜其實是原本母體子宮內膜功能層(functional layer of endometrium)轉變而來
   • 胎兒第3~5個月時，是長度增長最快的時期，胎盤絨毛會對應營養和氣體交換的需求而成長，快速發育成發達的樹狀絨毛結構，稱為葉狀絨毛膜
4. 非胚胎極(abembryonic pole)絨毛膜則是指遠離接合莖(葉狀絨毛膜以外)的絨毛膜腔絨毛膜板(chorionic plate of chorionic cavity)
   • 非胚胎極的絨毛會逐漸退化、消失，到胎兒的三個月時，成為平滑絨毛膜(chorion leave)，使得整個絨毛膜板只剩下胎盤處有絨毛
   • 包覆平滑絨毛膜外層的母體子宮內膜，也只剩下薄薄的一層包被蛻膜(decidua capsularis)
   • 隨著羊水增加，絨毛腔內的羊膜腔(amniotic cavity)逐漸增大，絨毛膜內部空間不斷減少，最後羊膜與平滑絨毛膜與蛻膜囊完全貼合，絨毛膜腔完全消失
   • 懷孕後期，胎兒不斷增大，使先前已完全貼合的羊膜和平滑絨毛和蛻膜囊不斷增大，造成子宮腔(uterine cavity)不斷變小，最後蛻膜囊與母體子宮內膜(或稱為壁層蛻膜decidua parietalis)貼合，只留下靠近子宮頸處小區域的子宮腔

羊水

1. 澄清透明、水樣的羊水(amniotic fluid)主要來自母體血液(經由decidua parietalis擴散而來)、少部分來自羊膜細胞(amniotic cells)的製造
2. 羊水功能：
   • 吸收震盪、維持相對穩定的溫度以保護胎兒
   • 防止胚胎與羊膜接觸融合(造成肢端發育畸形)
   • 容許胎兒活動，幫助肌肉的發育
   • 讓胎兒能夠對稱的生長。
   • 防止胎兒被感染
   • 使胎兒的肺部正常發育
   • 幫助胎兒體內液體和電解質的平衡
3. 羊水更新率：3小時
4. 懷孕37周時，羊水量可達800~1000毫升，胎兒從第5個月開始即會吞入羊水(每日約吞入羊水總量的一半)，經消化管吸收，轉經臍血管排放到胎盤
5. 胎兒從第5個月開始排尿到羊水中，但因尿素已經由血液排放到胎盤交換，所以主要是排水到羊水中
6. 羊水循環
   • 羊水增加的方式：母體製造、胎兒排尿
   • 羊水減少的方式：胎兒吞入、從羊毛絨毛膜(amniochorionic membrane)進入母親的組織液和子宮的微血管、臍帶也會同時發生液體交換
   • 羊水的增減維持動態平衡
   • 羊水過多(hydramnios)(大於2000 mL)：無法吞入羊水的無腦畸形(anencephaly)、消化道組塞的食道閉鎖(esophageal atresia)、糖尿病母親羊水製造過多、多胞胎懷孕
     ※超音波診斷：以孕婦的肚臍為準，把孕婦的肚子分成四個象限，每一個象限羊水的深度中取最深的，四個象限總和如果大於25公分，就可以確定是羊水過多
   • 羊水過少(oligohydramnios)(少於300 mL)：胎兒腎臟未發育(renal agenesis)、泌尿道阻塞無法排尿道羊水、母親有高血壓或腎臟病變、羊膜破裂漏出
     ※四個象限總和如果小於5公分，就可以確定是羊水過少