~Teachingcenter的醫學筆記~

腎元水分再吸收機制

近曲小管proximal tubule

1. 功能
   • 再吸收以及分泌最旺盛的部位
2. 特徵
   • 單層立方上皮有microvilli (brush border)，可以增加再吸收以及分泌的表面積
3. 水分
   • 吸收67%的水分
   • 先主動吸收溶質，再造成水分跟著被再吸收
4. 尿液
   • 等滲尿
5. 酸鹼平衡的控制
   • 主動分泌90%的氫離子(經由sodium–hydrogen antiporter or sodium–proton exchanger (Na+/H+ exchanger))
   • 藉由擴散作用分泌氨(NH3)，並與管內尿液中的氫離子結合成銨根(NH4+)
   • 血流會帶走CO2，並且形成碳酸H2CO3，再將氫離子分泌到尿液中，由血漿帶走HCO3-
6. 其他重點
   • 當酸中毒發生時，腎臟會增加排出氫離子、氨、銨根、氯化銨，以提高血液中的pH值
   • 若使用藥物抑制上皮細胞碳酸酐酶(carbonic anhydrase)，會使氫離子排出減少、尿量減少
   • 位於近曲小管細胞內的碳酸酐酶(carbonic anhydrase)為CA II，位於近曲小管內腔膜上的碳酸酐酶(carbonic anhydrase)為CA IV

亨利氏環Henle’s loop (loop of Henle)

1. 功能
   • 將尿液中大部分的水分和可用的鹽類回收
2. 特徵
   • 下降枝：對水的通透性好，但不通透溶質，內襯為扁平上皮細胞
   • 上升枝：對溶質的通透性好，但不通透水，內襯為立方上皮細胞
3. 水分
   • 下降枝約吸收25%的水分
   • 上升枝會主動吸收溶質，造成濃度梯度，使下降枝可以藉擴散作用吸收水分
4. 尿液
   • 由等滲尿下降時變成高滲尿，上升時再變成低滲尿

遠曲小管和集尿管distal tubule and collecting duct

1. 功能
   • 再吸收以及分泌
2. 特徵
   • 單層立方上皮
   • 受抗利尿激素(ADH)作用而濃縮尿液
   • 受RAAS系統中的aldosterone而留鈉排鉀也會濃縮尿液
   • 主要皆發生於late distal tubule & collecting duct
3. 水分
   • 共吸收約8%的水分
   • 此8%是相對於近曲小管回收絕大部分的水分而計算出來的，若是缺乏ADH作用，集尿管喪失回收水分的功能，尿液在膀胱累積的速度可以達3倍左右
4. 尿液
   • 在遠曲小管由低滲尿變成等滲尿
   • 在集尿管由等滲尿變成高滲尿
5. 酸鹼平衡的控制
   • 遠曲小管和集尿管的intercalated cells會主動分泌氫離子
   • 遠曲小管藉由擴散作用分泌氨(NH3)
   • (同近曲小管)遠曲小管旁血流會帶走CO2，並且形成碳酸H2CO3，再將氫離子分泌到尿液中，由血漿帶走HCO3-
   • 碳酸酐酶(carbonic anhydrase)位於遠曲小管上皮細胞內，遠曲小管內腔膜上則沒有