~Teachingcenter的醫學筆記~

麻疹介紹：

致病原
麻疹病毒(Measles virus)

傳染窩(reservoir)
人為唯一之宿主及傳染窩

傳染方式
經由空氣、飛沫傳播或是直接與病人的鼻腔或咽喉分泌物接觸而感染

臨床症狀

1. 前驅症狀：發高燒、鼻炎、結膜炎、咳嗽和在發燒3-4天後口腔下臼齒對面內頰側黏膜上出現柯氏斑點(Koplik spots)
2. 紅疹：前驅症狀3-4天柯氏斑點出現後，會繼續發燒，並且再過24-48小時後典型的斑丘疹出現於耳後，再擴散至整個臉面，然後慢慢向下移至軀幹第2天和四肢第3天，皮疹在3-4天的時間內會覆蓋全身，並持續4-7天
3. 病人出疹時病情最嚴重，且發燒至最高溫
4. 皮疹出現3-4天後，熱度與皮疹即開始消退，皮疹退了以後，會出現鱗屑性脫皮及留下褐色沉著
5. 約5~10%之患者因細菌或病毒重覆感染而產生併發症，併發症包括中耳炎、肺炎與腦炎

預防方法

1. 衛生教育：宣導按時接種疫苗之重要性
2. 預防接種：
   • 注射含麻疹活性減毒的疫苗後，可以使95%以上的人產生主動免疫。
   • 常規預防接種時程：出生滿12個月及滿5歲至入國小前各接種一劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR)。

病人及接觸者處理

1. 病人、接觸者及周遭環境之處理
   • 病例通報：發現任何疑似麻疹病例，立即進行疫情調查、填寫麻疹疫調單
     1. 通報時限：24小時內
     2. 通報定義：(2009年6月1日起實施)：出疹且發燒(耳溫或肛溫)≧38℃，並具有下列三項條件之任一者：
        • 咳嗽、流鼻水或結膜炎(畏光、流淚水或眼睛發紅)三種症狀中的一種
        • 無麻疹相關疫苗接種史
        • 發病前三週內，曾有麻疹流行地區旅遊史
   • 病例處理：
     1. 麻疹病人在可傳染期(出疹前後4天)應接受居家或住院隔離並採取適當防治措施
     2. 經醫師評估有臨床需要或有較高風險出現併發症者，得收治住院隔離治療
     3. 衛生局所轉介疑似或確定麻疹患者就醫時，以有負壓隔離設施之醫療機構為原則
     4. 疑似或確診麻疹時已住院或在急診待床者，除非醫療必要，原則上不轉院，以減少傳播機會，其餘詳見「醫院內疑似麻疹個案處置指引」
        https://www.cdc.gov.tw/Category/MPage/cXOGgsKTJ5MG4SyOAF2fng
     5. 被診斷為麻疹之患者，應根據醫囑住院或居家隔離休息和治療，並依衛生單位建議確實採取防護措施，防止將病毒傳染給自己的家人或同事。
2. 若於育幼院、幼兒園、學校發生麻疹，患者至少應於發疹後4天才能返回學校
3. 接觸者如出現疑似症狀，應進行自我隔離，並電話通知衛生單位，由衛生單位通知醫院或診所，預先規劃好動線，避免接觸到其他等候看診的人，並全程攜帶口罩。詳見「麻疹傳染途徑、診斷、檢驗、治療及處置流程」 (應積極尋找接觸者)
4. (出疹前、後4天內)，因為若接觸麻疹病人後72小時內接種MMR疫苗，或6天內進行肌肉注射免疫球蛋白(intramuscular immunoglobulin , IMIg)，尚有可能預防麻疹發生。有關使用MMR疫苗、IMIG於麻疹接觸者暴露後預防之建議對象及注意事項，詳見「疑似麻疹個案接觸者暴露後預防建議措施」。

治療照護
麻疹的治療為支持療法以及避免併發症的發生

潛伏期
7-18天，通常為14天(自暴露至紅疹出現)

傳染期
發疹之前、後各4天內

感受性及抵抗力
所有不曾得過麻疹或者不曾接種麻疹疫苗的人，都可能感染麻疹。嬰兒自母體得來的抗體只持續6~9個月左右(視母親之抗體效價高低而異)；在沒有接種人口中，每隔幾年，只要當易感性人口累積到一定數目，就會爆發流行；而得過麻疹的人有終身免疫力

鑑別診斷：

1. 麻疹：
   • 潛伏期10~14天，前驅期約三天，病患先出現咳嗽、鼻炎、結膜炎(所謂3C)、高燒、倦怠等症狀
   • 出疹前1~2天，病人口腔黏膜上(好發於下臼齒的對側)出現科氏斑，外觀如同鹽粒灑於紅肉上，柯氏斑在開始發疹後1天消失
   • 一般是由臉部開始出現紅斑丘疹，由上而下蔓延到頸、上肢、軀幹和下肢，皮疹大多不癢，皮疹有逐漸融合的趨勢，在第三天依出現先後次序開始消退
   • 消退後會留下棕色的色素沉著，維持一段時間，也可能出現脫皮現象
2. 德國麻疹：
   • 20~50%無症狀
   • 前驅期年紀越小越不明顯，可能只有輕微的發燒及鼻咽炎，成人較為嚴重，耳後及頸後常出現淋巴腺炎
   • 淋巴結腫大1~2天後開始出疹，由臉部開始出現紅斑丘疹，由上而下迅速蔓延到頸、上肢、軀幹和下肢，皮疹大多不癢
   • 第二天皮疹開始自臉部由上而下消失，典型病例皮疹只持續三天，故稱三日疹，不會有色素沉著
3. 玫瑰疹：
   • 突發性高燒持續3~5天，偶有厭食、不安，一般無咳嗽、流鼻水、結膜炎等症狀
   • 耳後和枕部淋巴結可能腫大，病患通常活動力佳、無急性病容。燒退之同時出疹，偶而體溫在出疹後一天才恢復正常，或體溫正常ㄧ天後才出疹
   • 皮疹為粉紅色，集中在軀幹與臉部，四肢較輕微，發疹期約持續1~2天，一般無色素沉著或脫皮的現象
4. 猩紅熱：
   • 最初出現扁桃腺炎，1~2天後出現紅色發癢的丘疹，如同曬傷又粗糙的皮膚，頸部摸起來粗粗一粒粒的，俗稱鵝頸
   • 病患出現草莓舌、口周圍蒼白，咽及上顎也可能出現紅疹。發燒和皮疹一起持續數天
   • 癒後於手指與腳趾可能脫皮
5. 川崎氏症：
   • 臨床症狀包括五天以上的發燒(必要條件)
   • 下數五項中至少四項條件：
     1. 非化膿性結膜炎
     2. 口腔黏膜變化(嘴唇發紅乾裂、草莓舌、喉嚨發紅)
     3. 非化膿性(單側)頸部淋巴結腫大1.5公分以上
     4. 多形性皮膚紅疹
     5. 手掌與腳掌發紅腫脹，手指腳趾尖端脫皮。

麻疹鑑別診斷Measles, Differential Diagnosis

*：德國麻疹：20~50%可能為無症狀感染。
**：猩紅熱：過去需要在一周內通報(第三類)，然現已自法定傳染病項目中移除，無需通報。
***：嬰兒玫瑰疹：偶而體溫在出疹後一天才恢復正常，或體溫正常一天後才出疹。