~Teachingcenter的醫學筆記~

毒蛇咬傷 Snake Bite

立刻要做的事：保持冷靜，記住蛇的特徵，使用彈性繃帶包紮患部

1. 毒蛇種類：
   • 出血性毒蛇：青竹絲(咬傷率最高)、龜殼花、百步蛇(因毒液量較多，致死率最高)。
   • 神經性毒蛇：眼鏡蛇、雨傘節(致死率高)。
   • 混合性毒蛇：鎖(鏈)蛇、海蛇。
2. 毒蛇咬傷會有哪些症狀？
   • 出血性毒蛇咬傷後，一般於三十分鐘至一小時內，即產生局部腫脹、淤血、疼痛、淋巴結腫大等症狀；若未經治療，則腫脹會迅速由咬傷處向上擴展，肌肉壞死、血小板降低與各器官出血，甚至血壓下降、昏迷等嚴重狀況。
   • 神經性毒蛇咬傷後，主要症狀常是複視、眼瞼下垂，在數十分鐘至一、二小時內產生吞嚥困難、肌肉無力、瞳孔擴大、呼吸衰竭等嚴重症狀。
   • 混合性毒蛇咬傷後，會產生出血性及神經性的中毒症狀。
   • 如有上述症狀，請即早至醫院急診或毒物科門診就醫，確定診斷。
3. 相關治療：
   • 治療毒蛇咬傷最有效的方法即是正確的使用抗蛇毒血清，即使病人沒有中毒徵候，也應儘速送醫，因症狀可能會延遲發作。
   • 抗蛇毒血清在咬傷後「四小時內」使用最有效果。
   • 目前國內共有四種治療毒蛇咬傷所用的抗蛇毒血清：
     1. 綜合抗出血性蛇毒血清(對抗青竹絲、龜殼花咬傷)
     2. 綜合抗神經性蛇毒血清(對抗眼鏡蛇、雨傘節咬傷)
     3. 抗百步蛇蛇毒血清
     4. 抗鎖(鏈)蛇蛇毒血清(六價抗蛇毒血清)
   • 市面上有抗出血性、抗神經性、抗百步蛇血清，六價抗蛇毒血清，可對抗六種常見毒蛇，目前只用在鎖(鏈)蛇咬傷病人，並未上市
4. 自我保健原則：
   • 應避免事項
     1. 不要抓蛇或逗蛇玩。
     2. 毒蛇出沒地區，不要赤腳或只穿拖鞋。(最好穿皮靴或厚長褲)
     3. 在尚未看仔細、確認有沒有蛇之前，不要空手伸入中空的樹叢、濃密的雜草堆、翻動石塊或跨過石塊或木頭等物。
        ※台灣毒蛇咬傷，以青竹絲最常見，不要隨便進入竹林或矮樹林中，勿用手撥開枝葉，容易被青竹絲咬傷。
     4. 在毒蛇常出沒地區，不要涉水或游泳，以防被水中毒蛇咬傷。
     5. 廢棄的房屋及洞穴等都容易有蛇居住，不要隨便進入或隨便用手摸索。
     6. 若不慎被咬傷，不要切開傷口、不要用口吸傷口，血清不建議局部注射
   • 建議事項
     1. 露營時應選擇空曠而乾燥的地區，避免紮營於雜物堆附近，晚上應升起營火或火炬於營帳周圍，尤其是夏天的夜晚。
     2. 毒蛇出沒地區，最好穿皮靴或厚長褲。
     3. 蛇類喜歡棲息的地方，如：草堆、石縫、枯木、竹林、陰濕處、溪邊等，經過時應特別注意。
     4. 若被不明蛇類咬傷，請速至急診就醫，確立診斷。
        ※儘速就醫是最重要的初步處置步驟，充份利用行動電話或無線電馬上呼叫最近的緊急醫療網及119，可得到立即的救治。
5. 不慎被咬傷時的建議
   • 若不慎被蛇類咬傷，儘可能觀察並認清蛇的形狀、顏色及其它可能的特徵，因辨認何種毒蛇，有助於診斷。
   • 儘速就醫是最重要的初步處置步驟，充份利用行動電話或無線電馬上呼叫最近的緊急醫療網及119，可得到立即的救治。
   • 若被咬傷，應移除肢體上可能之束縛物，包括戒指、手環等，以避免肢體腫脹後，使肢體的傷害加重。
   • 患肢保持低於心臟位置，並以夾板固定患肢，使其不能亂動。
   • 在心臟及傷口之間給予壓迫性包紮，不要束太緊，需要容許手指頭可伸入的空間，且維持血流暢通。
6. 常見的錯誤：
   • 切開傷口 → 單純增加失血、增加感染機會
   • 嘗試用嘴巴吸出毒液 → 多一人中毒的風險
   • 局部注射抗毒血清 → 不建議局部注射，因為可能造成肢端壞死，而且局部的吸收狀況常常不佳，會影響療效

所提供之資訊不能取代醫師之治療及醫師與病人之關係