~Teachingcenter的醫學筆記~

資料源自台大醫院感染控制中心講義

疾病及防治基本概念

1. 傳染性疾病不同於其他人類疾病的特徵--傳染病永恆的挑戰
   1. 具有變幻莫測的特性以及對全球爆炸性影響的潛力
   2. 即使對恢復後的再感染具有持久的免疫力的宿主仍頻繁地再感染
   3. 疾病依賴單一病原，不需多種輔助因子
   4. 有加乘效應，且可傳播性
   5. 可預防的潛力，且有治療的可能性
   6. 可根除的潛力
   7. 病原體因複製和突變的的能力，適應性強，相對於人類宿主的有進化優勢
   8. 人類行為的複雜性，以及對大自然的密切依賴
   9. 經常淵源於其他動物或在其他動物協同演化
   10. 治療的影響不僅侷限於罹病者本身，且對於其接觸之人類社群，微生物和動物生態系統有加乘效應，包括正向的影響(預防感染)或負向的影響(抗藥性)
2. 有利於傳染性病原崛起的因素
   1. 微生物適應與演變
   2. 人類易感性
   3. 氣候變化
   4. 生態改變
   5. 人類性質及行為
   6. 經濟發展及土地利用
   7. 國際旅行和貿易
   8. 科技和產業
   9. 公共衛生措施瓦解
   10. 貧困和社會不平等
   11. 戰爭和飢荒
   12. 缺乏政治意願
   13. 意圖傷害
3. 傳染病大分類
   1. 既定感染病
      1. 地方流行疾病已盛行一段時間，有相對穩定和可預測的發病率和死亡率。
      2. 例如：病毒和細菌的呼吸道和腹瀉疾病、藥物敏感的肺結核和瘧疾、寄生蟲病等熱帶疾病、醫療照護相關感染等
   2. 新興感染病
      1. 第一次確認在人類宿主產生疾病
      2. 例如：第一次發現愛滋病毒/愛滋病、Nipah病毒、嚴重急性呼吸道症候群(SARS)等
   3. 再現的感染病
      1. 在歷史上已確認在人類宿主產生疾病，但出現在新的地理分布位置(西尼羅河病毒(West Nile virus)在美國)
      2. 具有抗藥性、出現新的抗藥性(流感、methicillin-resistant Staphylococcus aureus、抗藥性瘧疾)
      3. 具有新的致病力(新型流感)
      4. 明顯控制後或絕跡後再次出現(在非洲部分地區脊髓灰質炎(polio)、霍亂在海地、登革熱(dengus)在美國佛羅里達州)
      5. 在特殊情況下(2001年故意釋放的炭疽)
4. 病原菌的來源
   1. 外因性(交叉性)感染
      1. Exogenous infection, cross or horizontal infection.
      2. Microorganisms originate from other patients or healthcare personnel (e.g., S. aureus) or from inanimate objects (e.g., Acinetobacter baumannii).
   2. 內因性(自身或潛在性)感染
      1. Endogenous infection (e.g., E. coli), self infection, latent infection (e.g., TB).
      2. Microorganisms originate from the patient’s own body.
5. 感染管制冰山現象
   1. 帶菌者只有一部份會產生感染的徵象，而在醫療常規下進行採檢送驗，而被發現有帶菌
   2. 不論臨床上是否有感染，帶菌者皆可能成為傳播源頭，其身上之流行病學重要微生物藉由不同的方式或途徑交叉散播影響環境及其他人

圖片來源：Weistein RA, Kabins SA. Am J Med 1981:70:449

6. 感染傳播鏈
   1. 病原
      1. 病人(感染或移生)
      2. 醫療工作人員、家屬
      3. 環境：食物，水，設備
   2. 傳播
      1. 接觸：直接接觸病人及其血體液分泌物，或接觸被污染之環境(含儀器、設施)
      2. 呼吸道：空氣傳播、飛沫傳播
      3. 共同媒介
      4. 蟲媒
   3. 易感宿主
      1. 慢性疾病等生理狀態
      2. 侵入性醫療處置
      3. 免疫抑制藥物
      4. 抗微生物制劑
7. 感染的發生及疾病嚴重度是宿主因素與病原因素的互動平衡結果，其結果會因環境因素而異
8. 病原
   1. 主要病原Principal pathogens
      1. 經常性在一定比例的免疫防禦系統顯然是完整的宿主導致疾病
      2. 如肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌，結核菌，SARS冠狀病毒，高致病禽流感病毒A/H5N1
   2. 伺機病原Opportunistic pathogens
      1. 通常不會在完整免疫防禦系統的宿主導致疾病，但在住院和免疫功能低下的病人造成破壞性的疾病
      2. 如綠膿假單胞菌(Pseudomonas aeruginosa)，鮑氏不動桿菌(Acinetobacter baumannii)