~Teachingcenter的醫學筆記~

小兒外科試題

第一題
胎兒傷口癒合(fetal wound healing)的特色中，下列何者敘述錯誤？
(A)術後，疤痕很少或無疤痕
(B)胎兒越小，手術越無疤痕
(C)胎兒月大，手術越無疤痕
(D)胎兒傷口癒合過程中，炎性反應較少

第二題
有關小兒病患的營養供應(比較成人之給予)下列敘述哪些正確？
(A)蛋白質(胺基酸)需求量較大
(B)維生素較容易缺乏，或較容易因過多而中毒；微量元素則無此顧慮
(C)壞死性腸炎患者，給予大量營養支持後，存活率明顯提高
(D)營養支持對極低體重之早產兒(體重低於800公克)，已證實可明顯提高存活率
(E)新生兒因肝細胞內酵素未完全發育，某些成人可用的氨基酸，在小兒可能引發中毒現象

第三題
50天大女嬰被母親帶至門診，母親描述女嬰在出生後即有黃疸，但經過照光治療後有輕微改善，但不久後黃疸又逐漸升高，女嬰的糞便在出生時為淡黃色但目前為灰白色，不久前在外院檢查血液膽紅素，總量為8mg/dL，直接型為6mg/dL，請問你可能會建議此女嬰進一步接受哪些檢查？
(A)腹部超音波
(B)巨細胞病毒血清篩檢
(C)上消化道攝影
(D)DISIDA核子閃爍攝影
(E)Coomb氏試驗

Ans:

一、(C)

二、(A)(C)(E)
營養支持對於體重低於800克的早產兒，有很多不確定性，與存活率的關係不大

三、(A)(B)(D)
灰白便、直接型膽紅素高，所以溶血性疾病造成的黃疸可能性就小了，所以(E)不做，上消化道攝影不明所以…(C)不做
此臨床表現很可能膽汁滯留症，可能的成因有三大類：
1)．肝外膽道阻塞(Extrahepatic biliary obstruction)：包含肝外膽管之閉鎖--俗稱膽道閉鎖(biliary atresia)，或總膽管之狹窄 (stenosis)，或總膽管之先天性囊腫(choledochal cyst)等
2)．肝內膽道稀少症(paucity of intrahepatic ducts)：肝臟內的膽小管有一定的數目，當少到一定的程度時，勢必影響膽汁之排除，而導致膽汁滯留
3)．肝臟發炎：包含先天感染(CMV ,TORCH ,Syphilis…)，後天感染(UTI， Sepsis……)，或新陳代謝性疾病等
若為膽道閉鎖，所以要安排血液檢查(direct/total bilirubin、GOT、GPT、ALP、γ-GT、AFP)、腹部超音波(看肝脾、膽囊及膽管發育)、核醫學膽道閃爍攝影(精確檢查阻塞程度)；若考慮到感染，要驗CMV，所以(D)要做