~Teachingcenter的醫學筆記~

小兒外科試題-腹部腫塊

六個月大男嬰，意外發現在右側腹部有一拳頭大的腫塊，體檢時顯示此腫塊不會移動，也不會痛，界線不明略呈圓形、表面光滑、質地略硬，請問下列哪些是可能診斷？
(A)威廉氏腫瘤(Wilm’s tumor)
(B)腸道複製(intestinal duplication)
(C)神經母細胞瘤(neuroblastoma)
(D)腎水腫(hydronephrosis)
(E)大網膜腫瘤(great omentum tumor)

Ans: (A)(C)(D)←答案請反白

(A)威廉氏腫瘤(Wilm’s tumor)症狀：
因為沒有疼痛不適或者只有輕微症狀，常是在腫瘤已經長到一定體積才被發現，可能什麼症狀都沒有，也可能會出現以下的症狀：
----腹部腫塊、腹痛、腹脹，便秘
----發燒、全身不舒服、精神倦怠
----血尿
----噁心、嘔吐、食慾變差、體重減輕
----高血壓

(B)腸道複製(intestinal duplication)症狀：
症狀可出現在任何年齡，60~83%於2歲以內發病，不少病例出生1個月內出現症狀，少數病例無症狀，僅在其他疾病行剖腹手術時發現，常見症狀如下：
----腸阻塞
----消化道出血
----腹部腫物及腹痛(超過一半可以在腹部摸到腫塊，可能呈圓形或卵圓形，表面光滑具有囊性感，無壓痛，一般腫物界線很清楚，可活動，如果有出口與主腸管相通，腔內分泌液得以排出，摸到腫塊的機會較少，但若出口狹窄組塞，腸腔內液體積蓄於腹部就可觸及條索狀物，增大較快的囊腫因囊壁張力增高出現腹痛，外傷或感染致囊腫內出血或炎性滲出時，腫物迅速增大，腹痛加劇，並伴有腹肌緊張和壓痛，一旦囊腫破裂或穿孔則導致腹膜炎)

(C)神經母細胞瘤(neuroblastoma)症狀：
早期多不易察覺，發現時多已轉移，腫瘤的症狀，取決於發病的位置
----源自腹部：腹部無痛腫塊、腹脹、腹痛、水腎、便秘、膀胱功能異常
----源自脊椎旁神經節：下肢麻痹、四肢無力、步態不穩
----源自腎上腺：腎上腺素分泌過度、高血壓、頭痛、潮紅、盜汗

(D)腎水腫(hydronephrosis)
實質器官的腫大，也是造成腹脹、腹部腫塊的常見原因
----肝臟：如急或慢性肝炎、肝硬化、膽道閉鎖症、肝醣貯積症(或脂肪貯積症)造成之肝腫大。一般嬰兒，尤其是前4個月的嬰兒，在右肋下緣2公分還可摸到肝臟，這是正常的。大一點的孩子，則通常肝臟很少超過右肋1公分以上，除非是在深呼吸的時候
----脾臟：大孩子的腹部觸診，一般也是無法摸到脾臟的，但是前數週的新生兒，則在左肋下1公分還可摸到，學齡前兒童，則可在左肋下摸到脾臟的邊緣，脾腫大可以是先天性酵素異常引起，也可以是溶血性疾病或是肝門靜脈高壓引起
----腎水腫：有些小孩則有憋尿的習慣，造成膀胱的腫大而引發腹脹、水腎產生腹部腫塊；凡此種種，都必須深入去了解箇中原因，並加以處理

(E)大網膜腫瘤(great omentum tumor)症狀：
大網膜腫瘤多為轉移瘤，原發部位常在結腸、胃、胰腺或卵巢。原發性網膜瘤十分罕見，可以是良性或惡性，其症狀表現如下：
----腹痛：仰臥時疼痛加重，站立位減輕，少數病例有噁心嘔吐
----腹部腫塊伴隨體重減輕
----腹水：惡性腫瘤晚期可有腹水產生，叩診有移動性濁音