~Teachingcenter的醫學筆記~

VT/VF流程

以下內容來自中華急救教育推廣協會
http：//www.cemea.org.tw/sub_index.asp?ac=10&action=7

1.有關Amiodarone的描述，下列何者正確？
(A)   治療Vf時，Amiodarone是必須優先選擇的治療方式
(B)   治療Vf時，劑量為150mg，IV 10分鐘
(C)   若使用電擊治療讓心跳回來，必須使用Amiodarone維持劑量來預防復發
(D)   維持劑量為，前6小時1 mg/min，後18小時0.5mg/min

2.當發現心律為Vf時，下列敘述何者錯誤？
(A)   應立即連續給三個連續電擊
(B)   Vf最主要的治療是迅速給予電擊去顫
(C)   電擊一次後應立即心臟按摩2分鐘
(D)   當使用單向電擊器，電量使用為360J

3.插管病人，心電圖為規則無P波寬QRS波，180 次/分，病人無自發性呼吸無脈搏，心肺復甦術正在進行中，下列何者處置不適當？
(A)   繼續CPR
(B)   充電200焦耳後給予非同步電擊一次(使用雙向電擊器)
(C)   Verapamil 1amp靜脈注射
(D)   找出病人無脈搏心室心搏過速原因

4.院內999的病患，監視器顯示為Vf。剛給予了第一次電擊，你隨即作CPR，另一位人員使用甦醒球(BVM)作人工呼吸，且可見到胸部隨著甦醒球按壓而起伏，護理人員剛把 IV line建立好，此時CPR已進行到第五個循環結束，依照流程，你下一個醫囑應為？
(A)   進行氣管內管插管(on Endo)
(B)   給予Epinephrine 1mg IV
(C)   給予Amiodarone 300 mg IV
(D)   CPR暫停，檢查心律，評估是否須再一次電擊

5.關於Vf (ventricular fibrillation)及Defibrillation的敘述，下列何者有誤？
(A)   對Vf唯一有效的治療為defibrillation
(B)   高品質的CPR可以將Vf轉為正常的心率
(C)   Vf若不處理，可能在數分鐘內變成Asystole
(D)   Defibrillation成功的機率，會隨著時間的延遲而變小

6.50歲男性老菸槍有高血壓病史，長期在某醫院心臟科門診追蹤，一次在候診時忽然自候診椅上倒下，以下何者為非？
(A)身旁的民眾首先要拍病患肩膀叫喚病人，若無意識反應則立即請人求救
(B)因為目擊猝死很大的機會是致命性心律不整，因此應立刻給予胸前重擊，再去取得 AED
(C)一旁的民眾在發現他無意識反應也沒有呼吸時，不需檢查脈搏便應即刻開始 CPR
(D)旁邊的護士推來了一台新的沒見過的電擊器，上面可使用的最高電擊電壓是 200J，在不知道機型情況下，若需電擊則直接使用200J

7.關於心室纖維顫動的藥物使用，建立靜脈管路後要第一個先給予以下何藥物？
(A)Epinephrine
(B)Lidocaine
(C)Amiodarone
(D)MgSO4

8.關於心室纖維顫動的敘述，以下何者錯誤？
(A)MgSO4僅建議使用在torsades 病患，不建議常規使用於心室纖維顫動
(B)即使在心室纖維顫動變成無收縮後仍應該繼續使用電擊治療搶救病人
(C)就最新文獻而言並不建議使用高劑量腎上腺素(epinephrine)治療病患
(D)Amiodarone可以使用，劑量為300 mg，靜脈注射

9.2015年指導方針中，對成人的Vf治療敘述，下列何者為非？
(A)現在強調一個電擊就好，然後給予高品質的CPR
(B)對心室纖維顫動(Vf)最有效的治療為去顫電擊(electric defibrillation)
(C)操作電擊器時，要將電擊板：一個放在病患胸骨右上方，另一個放在左腋窩中線心尖的位置，以25磅的力量壓緊胸部
(D)電擊就是讓心臟開始跳動，故針對所有無脈搏患者，皆要分秒必爭的早些電擊

10.晚上六點整，EMT接獲通知有一位67歲男性在雜貨店昏倒。趕到現場時間為晚上六點十分，發現病患無意識、無呼吸、無心跳，開始CPR。另外一位EMT接上AED時，AED呈現可電擊心律，請問下一步處置何者較為適當？
(A)停止CPR，待AED電擊後，再馬上CPR
(B)停止CPR，待AED電擊後，再等待AED確定是否仍為可電擊心律
(C)建立高級呼吸道後再電擊
(D)因為時間超過五分鐘，所以持續CPR，然後送到醫院，現場不用電擊

11.承上題，病患運送到急診室後，仍無意識、無呼吸、無心跳，經過 6分鐘的CPR後並給予Epinephrine後，心電圖監視仍呈現 Vf，請問你先選擇什麼樣的藥物，劑量多少？
(A)Amiodarone，劑量300 mg
(B)Amiodarone，劑量150 mg
(C)Lidocaine，劑量1~1.5 mg/kg
(D)Lidocaine，劑量0.5~0.75 mg/kg

12.承上題，如果使用450 mg的Amiodarone後，心電圖監視器終於恢復正常心跳，下一步處置何者較為適當？
(A)因為Amiodarone已經用450 mg，應改用Lidocaine，loading dose為1~1.5 mg/kg，maintain dose為1~4 mg/min
(B)因為已經恢復正常心跳，需要持續監測心律，待心律不整復發再考慮用藥
(C)應使用Epinephrine 2~10 μg/min，以增加腦部和心臟的血液灌流
(D)繼續使用Amiodarone，劑量前6小時1 mg/min，後18小時0.5 mg/min

13.一位23歲女性，心悸，冒冷汗，胸口疼痛，心電圖顯示為陣發性上心室頻脈(PSVT)，在施行頸動脈按摩術失敗後，給予心臟整流，當在施行心臟同步電擊時，病人突然發生心室纖維顫動(Vf)，摸不到脈搏，除CPR外，此時最適合的做法是什麼？
(A)給予50~100焦耳同步電擊
(B)給予200焦耳非同步電擊
(C)立刻氣管內管插管
(D)給予Epinephrine 1mg注射

14.50歲男性與太太逛大賣場時，突然感到一陣胸悶，隨之倒地不起。經由119一路CPR至到達急診室時，意識昏迷，監視器顯示為VF。以下何者處置不合適？
(A)立即給予雙相電擊器電擊200J
(B)電擊後立即胸部按壓，五個循環或兩分鐘後再確認心律
(C)再次確認心律仍為Vf時，除電擊外藥物可以給予Epinephrine
(D)如果靜脈輸液尚未建立，亦可以經由氣管內管給與Amiodarone

15.有關2015年美國心臟協會CPR與ECC準則的最新復甦指導原則，何者錯誤？
(A)OHCA成人生命之鏈，強調儘早CPR：先做胸部按壓並進行快速去顫
(B)Sudden Cardiac Arrest (突然心跳停止)之診斷重點是：無反應和無呼吸或僅有喘息的組合
(C)急救時設置高級呼吸道後，配合持續胸部按壓，每分鐘要給10~12次的吹氣
(D)以量化潮氣末二氧化碳(PETCO2)濃度監測CPR品質時，若小於10mmHg，需嘗試改善CPR品質

16.一名35歲男性，在上班時，突然暈倒，經過一分鐘後，自行醒來。隨即病人被送到醫院急診，一開始生命徵象都正常，忽然間，病人發生抽搐，心臟去顫器的心電圖顯示如下，請問一下何者處置較正確？

(A)若無脈搏，先給予雙相同步電擊100J
(B)若有脈搏，先給予雙相同步電擊100J
(C)若有脈搏，先給予雙相不同步電擊200 J
(D)若有脈搏，先給予Amiodarone 150 mg靜脈注射十分鐘

17.關於「Amiodarone」的敘述何者錯誤？
(A)會造成QT延長
(B)經由腎臟代謝，故腎衰竭病患應禁止使用
(C)可治療心室纖維顫動
(D)常見及最嚴重之併發症為低血壓

18.有關電擊器(Defibrillator)使用的敘述，何者正確？
(A)若已知病人裝有心律調節器(Pacemaker)，則不可使用體外電擊器(Defibrillator)去顫，否則會導致心律調節器(Pacemaker)錯亂而失效(Dysfunction)
(B)若使用在因心搏過速而休克(shock)但仍有脈搏的病人身上，因情況緊急不需按同步(Synchronize)鍵，以免延遲病人接受去顫的時間
(C)當病人被連續電擊數次之後如仍為心室顫動(ventricular fibrillation)，可考慮直接連續電擊三次以增強效果
(D)若病人心律為心室顫動(ventricular fibrillation)，若是使用單相電擊器，應直接非同步電擊360J

第1題. (D)
說明：VF的治療class I是去顫，使用Amiodarone治療Vf的劑量是300mg，目前沒有證據使用Amiodarone來預防Vf復發有好處。Amiodarone用來治療 tachyarrhythmias時的維持劑量為，前6小時1 mg/min，後18小時0.5mg/min。

第2題. (A)
說明：治療Vf最主要的治療是去顫，CPR則可以延長Vf至asystole 的時間，當Vf去顫成功心律恢復後的前幾分鐘，CPR也可以幫助心臟增加心輸出量。去顫的電量單向電擊器為360J，雙向為120~200J，電一次後要開始心臟按摩。

第3題. (C)
說明：此題考的是Pulseless VT的處置，CPR+電擊+藥物+找原因。

第4題. (D)
說明：CPR 5個循環後，應暫停CPR並檢查心律，如果仍然是Vf，應立刻再予以實施電擊。

第5題. (B)
說明：VF唯一有效的治療就是快速去顫defibrillation [class I]，CPR可延長Vf到Asystole的時間，但無法將Vf轉成正常的心律，如果發生Vf時不CPR也不去顫，存活率則每分鐘下降7~10%。

第6題. (B)
說明：目擊病患倒下時，通用流程為「叫叫CAB(+BLS)」，目擊猝死有 20~40%為Vf所引起，故應在求救時請旁人同時取得AED，並開始施行CPR，而非胸前重擊。

第7題. (A)
說明：依據心搏停止治療流程中，如果已建立好靜脈管路，首先要給予的藥物為Epinephrine，可每3~5分鐘重複一次。

第8題. (B)
說明：無收縮的心律為不可電擊心律，應持續高品質CPR及3~5分鐘給予 Epinephrine。

第9題. (D)
說明：電擊是讓心臟開始跳動，但並不是所有無脈搏患者都適用，電擊適用於無脈搏的VT及VF，Asystole和PEA的病人則不須電擊。

第10題. (A)
說明：如AED分析為可電擊心律，應立刻讓AED電擊後，再馬上CPR，一直到2分鐘後，AED會再分析是否為可電擊心律

第11題. (A)

第12題. (D)
說明：Amiodarone可投予VF/pulseless VT對CPR電擊反應效果不好的病人(class IIb)。起始劑量為300mg IV，然後再給予150mg IV一次，恢復正常心跳後的維持劑量為前6小時1mg/min，後18小時0.5mg/min

第13題. (B)
說明：Vf的唯一有效治療是去顫，單相型(Mono-phasic)：360J(小黃)，雙相性 (Biphasic)(小藍)：視機型而定，大多為120~200J，若使用不清楚有效電擊Vf電量的biphasic 去顫器，可以直接調到200J。

第14題. (D)
說明：電擊完，立刻繼續施予5個循環的CPR後再確認心律！☆電擊完不需再檢查脈搏心律，而應該立刻執行CPR！當IV途徑建立後，CPR當中給予急救藥物Epinephrine (Bosmin) 1 mg IV，每3~5分鐘重複一次。

第15題. (C)
說明：放置進階呼吸道後，施救者不需要再施予30：2的CPR。直接給予持續的胸部按壓(不需因呼吸而暫停)，每分鐘給予10次之吹氣，即每6秒給予一次。

第16題. (B)
說明：若是有脈搏，單型性的VT同步從100J開始→200J→300J→360J。

第17題. (B)
說明：Amiodarone重點適應症：可治療心房及心室的心律不整
---1.可使用於已接受CPR、去顫術及Epinephrine，而仍為持續之pulseless VT/VF (class IIb)。
---2.穩定的、復發性的之VT。除了重點適應症外，因Amiodarone本身即有毒性及副作用(如：低血壓及半衰期長達40天)，在藥物交互作用方面，Amiodarone抑制了肝臟酵素CYP (cytochrome P450) 3A4、2C9、2D6、P-gp (P-glycoprotein)，因此會和許多藥物產生交互作用，所以其他抗心律不整用法在新版ACLS中強調，應考慮專家會診才可使用。
注意事項：可造成心電圖QT間期延長，所以在QT prolong所導致的Wide QRS tachycardia不宜使用！(最常見即為Torsades de point不可以使用Amiodarone)

第18題. (D)
說明：引發突發性心跳停止的心律最常見是Vf，Vf唯一有效治療是去顫，單相360J，雙相(視機型而定)120~200J，若使用不清楚有效電擊Vf電量的 biphasic去顫器，可以直接調到 200J。電擊完，立刻繼續施予5個循環的CPR後再確認心律！而心搏過速而休克(shock)但仍有脈搏的，電擊時必須使用同步整流！