~Teachingcenter的醫學筆記~

=疼痛評估需先界定疼痛種類、原因及位置！

=基本上可分為生理性和心因性疼痛，而心因性疼痛需要另外專門的精神評估，此處先不討論，至於生理性疼痛，可由疼痛的病態生理學來做分類：
1.傷害感受性(Nociceptive )：
--又分為身體性(Somatic)和內臟性(Visceral)。
--其中身體性疼痛為局部、連續性且刺割性疼痛，類似肌肉痛。
--而內臟性疼痛為非局部、連續性且為鈍性痛，大多與罹病部位器官相關。
2.神經病變性(Neuropathic)：
為突發性劇痛或觸電感覺和燒灼性疼痛。

=疼痛是相當主觀的，而兒童因年齡與認知功能不同，表達疼痛的方式就不盡相同。醫療人員在評估疼痛時，需進行完整的病史詢問、身體及影像檢查，並且在評估過程中可搭配合適的評估量表。

=疼痛評估需要的成分：
--疾病史：疾病種類，及其他潛在原因造成疼痛，如：藥物或侵入性治療導致疼痛。
--疼痛型態：位置、強度、頻次、誘發因子、緩解因子、其他症狀。
--使用止痛藥物的經驗：目前使用的止痛藥物、使用止痛藥物是否曾發生過副作用？產生怎樣類型的副作用？
--整合性策略(非藥物處置)：放鬆技巧、針灸、催眠、按摩、或其他可使兒童轉移注意力而不專注於疼痛上的遊戲或事物。
--父母對於止痛藥物的經驗和想法：使用開放式問題與父母討論止痛藥物的使用；並且討論對於目前藥物的使用是否有疑慮。
--社會方面：在文化考量下哪種藥物及藥物使用途徑對於兒童及家庭來說最方便且恰當。
--靈性方面：靈性方面的困擾是否會影響到藥物使用與治療計畫。

使用以上圖示時，可以搭配以下的說明：這些面孔代表痛楚的程度。最左面的面孔代表沒有痛楚(指向最左)，最右面的面孔代表極為痛楚(指向最右)。因此，越近左面的面孔代表越少痛楚，越近右面的面孔代表痛楚越大(從左到右，逐一指著面孔)。請指出哪個面孔最能代表你的痛楚程度

嬰兒之疼痛評估量表CRIES評估
=哭泣(Crying)
--0分：無哭鬧表現
--1分：哭但可安撫
--2分：無法安撫
=需要使用氧氣(Require Oxygen)
--0分：不須使用氧氣使血氧濃度(SpO2)大於95%
--1分：血氧濃度(SpO2)下降小於30%
--2分：血氧濃度(SpO2)下降大於30%
=生命徵象不穩定(Increased vital signs)
--0分：無不穩定
--1分：心跳或血壓增加小於20%
--2分：心跳或血壓增加大於20%
=表情(Expression)
--0分：無特別變化
--1分：痛苦的表情
--2分：痛苦的表情與呻吟
=睡眠(Sleepless)
--0分：不受疼痛影響睡眠
--1分：很頻繁醒過來
--2分：無法入睡
當總分數小於4分→先使用非藥物方式治療
當總分數大於4分→需合併使用藥物和非藥物治療

無法口語表達疼痛兒童(2到7歲)
疼痛評估表(FLACC量表)
= Face (面部表情)
--0分：無異常表情或微笑
--1分：偶爾面露痛苦或皺眉、沉默、冷漠
--2分：持續面露痛苦或皺眉、下巴顫抖、緊閉嘴唇
= Legs (雙腳)
--0分：姿勢正常或放鬆
--1分：無法放鬆、不時移動、緊繃
--2分：蹴踢、屈腿
= Activity (活力)
--0分：安靜平躺、姿勢自然、活動自如
--1分：扭動、轉體、緊繃
--2分：屈體如弓、僵硬、抽動
= Cry (哭泣)
--0分：清醒不哭鬧、安穩睡眠
--1分：呻吟或啜泣、哭訴
--2分：持續哭泣、尖叫、哭訴頻繁
= Consolability (可安撫程度)
--0分：安穩、放鬆、無須安撫
--1分：撫觸、擁抱或語言可以安撫
--2分：無法安撫
= 總分紀錄
--0分：無疼痛
--1~3分：輕度疼痛
--4~6分：中度疼痛
--7~10分：嚴重疼痛