~Teachingcenter的醫學筆記~

膽管炎cholangitis

= 症狀為考試常考的克特氏三合症(Charcot triad)
-- 發燒fever
-- 右上腹痛right upper quadrant pain
-- 黃疸jaundice
= 不過其實也只有50~75%急性膽管炎的病人會有以上的三合症，所以仔細判讀實驗數據和觀察臨床表現十分重要
= 低血壓和意識狀態改變可能發生於化膿性膽管炎(suppurative cholangitis)的病人身上，有較高的死亡率，務必小心
※Reynold's pentad是Charcot's triad再加上septic shock(敗血性休克)和CNS depression(意識不清)，或是所謂的toxic (suppurative) cholangitis，成因多為阻塞的膽管使細菌有機會逆行孳生，造成整個膽道的腫脹與發炎化膿

膽管炎相關的鑑別診斷(differential diagnosis)
" Biliary leaks
" Liver abscess
" Infected choledochal cysts
" Oriental cholangiohepatitis (hepatolithiasis)
" Cholecystitis
" Mirizzi syndrome
" Right lower lobe pneumonia/empyema

Mirizzi syndrome
= Mirizzi症候群是指膽結石卡在膽囊管(cystic duct)或膽囊頸部，而從外側壓迫總肝管或總膽管，造成膽管局部或完全地阻塞。
= 黃疸，發燒及右上腹痛是最常見的症狀。膽管造影術(如內視鏡逆行性膽胰管造影術或經皮穿肝膽管造影術)和電腦斷層檢查往往是正確診斷所必需的。
= 依照膽囊膽管廔管(cholecystobiliary fistula)的有無和狀態，可分為五類，廔管的有無及大小，是影響手術方式的決定因素。
-- Type I：(11%)堆積在膽囊頸(infundibulum)的結石，從外側擠壓總肝管(common hepatic duct)
-- Type II：(41%)膽囊膽管廔管影響總膽管(common bile duct)小於1/3圓周
-- Type III：(44%)廔管影響總膽管(common bile duct)介於1/3~2/3圓周
-- Type IV：(4%)廔管破壞了總膽管壁，影響整個總膽管
-- Type V：(rare)出現膽囊小腸廔管，過大的膽結石甚至可能造成腸阻塞(gallstone ileus)
= 手術是這類病患的首選治療方式。對於不適合手術的Mirizzi症候群病患，用內視鏡合併碎石術治療是另一種選擇，但仍未廣泛使用。(臨床醫學2006; 58: 479-83)

Original drawings from World Journal of Surgery 2008; 32, pages 2239 to 2241