外傷嚴重度分數 Injury Severity Score (ISS) (附AIS評分項目) @ ~Teachingcenter的醫學筆記~

= 外傷嚴重度分數(Injury Severity Score, ISS)是由簡易外傷分數(Abbreviated Injury Scale, AIS)發展出來，用來評估外傷嚴重度及預後的計算方法
= 但在傷患剛受傷，狀況未明的時候，任何小誤差都可能導致分數計算的偏差，所以ISS並不適合用在事故現場評估檢傷
= 當傷患徹底檢查治療後，可藉由計算該患者的ISS，評估morbidity/mortality rate與住院時長

ISS計算方法
= 先評估六個區域的簡易外傷分數(AIS)，分別為：
-- 頭頸(Head/Neck)
-- 顏面(Face)
-- 胸部(Thorax)
-- 腹部(Abdomen)
-- 肢體(Extremity)
-- 外觀軟組織(External)
= 將這六個區域依損傷嚴重程度評分後，選取AIS分數前三高的區域，再將這三個區域的分數平方後相加，即為ISS

ISS = 三個最高AIS分數(最嚴重創傷)平方的總合
舉例：頭頸0分、顏面0分、胸部3分、腹部3分、肢體2分、外觀軟組織1分，ISS = 3^2 ＋ 3^2 ＋ 2^2 = 22分
(大於16分，所以可以申請重大傷病)

ISS分數最低0分，最高定義75分，而75分有三種可能：
= 有3或3個以上區域之AIS分數為5分
= 只要有一個區域AIS分數為6分，ISS一律定義為75分
= 到院前死亡，一律定義為75分

ISS小於9分為輕度外傷，9~15分為中度外傷，大於16分為嚴重外傷(可申請重大傷病卡)。
以下約有 50% 死亡率：
= 15~44歲，ISS=40
= 45~64歲，ISS=29
= 大於65歲，ISS=20

== 頭頸(Head/Neck)
= 軟組織
-- 1分：頭皮撕裂傷<10cm或<100平方公分
-- 2分：頭皮撕裂傷>10cm或>100平方公分
-- 3分：頭皮撕裂傷及超過20%血液流失
-- 4分：凹陷性顱骨骨折>2cm
-- 5分：頭顱穿刺傷>2cm深
= 頭骨
-- 2分：單純頭蓋骨骨折
-- 3分：頭顱穿刺傷<2cm深；顱骨基底骨折；粉碎複雜性或凹陷性顱骨骨折
-- 4分：凹陷性顱骨骨折>2cm
-- 5分：頭顱穿刺傷>2cm深
= 頸椎
-- 1分：頸椎損傷但無骨折或脫位
-- 2分：頸椎spinous/transverse process脫位或骨折；輕度頸椎壓迫性骨折<20%
-- 3分：頸椎壓迫性骨折>20%；頸椎lamina body/pedicle/facet脫位或骨折；頸脊脊髓壓迫；椎間盤突出合併神經症狀
-- 4分：頸脊髓不完全神經損傷
-- 5分：頸脊柱撕裂傷；C4或其下的頸脊髓完全損傷
= 腦部
-- 1分：創傷導致頭痛或二度眩暈但無意識喪失
-- 2分：創傷導致健忘、嗜睡、僵鈍但對聲音有反應；無意識情況小於1小時；腦神經根損傷；臂神經叢損傷
-- 3分：無意識 1~6小時；無意識情況小於1小時並伴隨神經學缺陷；氣腦；大腦挫傷小於30cc，直徑小於4cm，或中線偏移小於5mm；小腦挫傷小於15cc，直徑小於3cm；蜘蛛網膜下出血；輕度腦水腫
-- 4分：無意識情況1~6小時並伴隨神經學缺陷；無意識情況6~24小時；只對疼痛刺激有反應；硬腦膜撕裂或部分腦組織喪失；硬膜破損或腦組織缺損；硬腦膜上或下出血小於50cc且小於1cm厚；腦內出血小於30cc；腦室內出血；中度腦水腫(腦室壓迫)；小腦挫傷達15~30cc；大腦挫傷達30~50cc或中線偏移大於5mm
-- 5分：無意識情況超過24小時；大腦/小腦挫傷大於50cc；硬腦膜上或下出血大於50cc；腦內出血大於30cc；嚴重腦水腫(腦室被壓迫而看不見)；廣泛性軸索損傷Diffuse axonal injury；腦幹損傷
= 血管
-- 1分：輕度之外頸靜脈撕裂傷
-- 2分：外頸動脈、脊椎動脈^#輕微撕裂傷/內膜撕裂/栓塞；內頸靜脈輕微撕裂傷
-- 3分：總頸動脈^#、內頸動脈^#輕微撕裂傷/內膜裂開/栓塞；外頸動脈、脊椎動脈^#、頸靜脈嚴重撕裂傷
-- 4分：總頸動脈^#、內頸動脈^#嚴重撕裂傷
※頭頸部有#記號之損傷，若同時伴隨非頭部外傷導致之神經缺損，AIS加1分
= 其他
-- 2分：甲狀腺挫傷;喉管輕微撕裂傷/挫傷
-- 3分：甲狀腺撕裂傷；咽部挫傷/輕微撕裂傷；喉管破裂
-- 4分：咽破裂
-- 5分：嚴重咽喉破損

== 顏面(Face)
= 軟組織
-- 1分：撕裂傷小於10cm或小於25平方公分
-- 2分：撕裂傷大於10cm或大於25平方公分
-- 3分：撕裂傷合併全身超過20%血液流失
= 臉骨
-- 1分：鼻骨、下頷骨*骨折
-- 2分：顴骨、眼窩骨*骨折；LeFort I、II 骨折
-- 3分：LeFort III 骨折
-- 4分：LeFort III 骨折合併全身超過20%血液流失
※有*記號之骨折，若為開放性、移位性或粉碎性，AIS加1分
= 其他部位
-- 1分：眼睛、耳朵、表淺舌撕裂傷；牙齒斷裂或脫位
-- 2分：舌深部撕裂傷；眼球破裂；視網膜剝離
-- 3分：視神經撕裂

== 胸部(Thorax)
= 軟組織、胸骨
-- 1分：胸脊椎肌肉拉傷；胸壁、胸骨挫傷
-- 2分：胸骨骨折
-- 3分：撕裂傷合併全身超過20%血液流失
-- 4分：開放性氣胸 (胸部有開放性吸吮性傷口)
-- 5分：張力性氣胸
= 肋骨
-- 1分：一根肋骨骨折
-- 2分：二~三根肋骨骨折
-- 3分：氣胸；血胸；氣縱隔腔；一側肋骨骨折大於4根；單側肺挫傷或撕裂傷^$；連枷胸無合併肺挫傷
-- 4分：雙側血氣胸；血縱隔腔；一側肋骨骨折大於4根合併血氣胸；兩側肋骨骨折皆大於4根；連枷胸合併肺挫傷
-- 5分：張力性氣胸；兩側肋骨骨折大於4根合併血氣胸；兩側連枷胸或小於15歲合併連枷胸
= 胸椎
-- 2分：胸椎spinous/transverse process脫位或骨折；輕度胸椎壓迫性骨折小於20%
-- 3分：胸椎壓迫性骨折(大於20%)；胸椎lamina body/pedicle/facet脫位或骨折；胸脊髓挫傷伴隨短暫神經失能
-- 4分：胸脊脊髓未完全損傷症候群
-- 5分：胸脊髓撕裂傷或完全損傷症候群
= 心臟、肺臟、食道
-- 1分：細支氣管挫傷
-- 2分：食道、支氣管挫傷；肋膜、心包膜或胸導管(thoracic duct)撕裂傷；橫膈挫傷
-- 3分：氣管、主支氣管或食道撕裂傷；支氣管破裂或斷裂；單側肺挫傷或撕裂傷^$；心包膜填塞；心臟輕微挫傷或撕裂傷；橫隔膜撕裂或穿孔
-- 4分：氣管、主支氣管或食道破裂；支氣管全斷裂；兩側肺挫傷或撕裂傷^$；嚴重心肌挫傷
-- 5分：氣管、主支氣管或食道全斷裂；心包膜損傷合併心臟脫疝(herniation)；心臟破裂
= 血管及其他部位
-- 1分：迷走神經損傷
-- 2分：橫膈神經損傷
-- 3分：鎖骨下、無名及肺動/靜脈，上下腔靜脈輕微撕裂傷/內膜裂開/栓塞
-- 4分：主動脈輕微撕裂傷/內膜裂開/栓塞；鎖骨下、無名或肺動/靜脈，上下腔靜脈嚴重撕裂傷
-- 5分：主動脈嚴重撕裂傷
-- 6分：複雜性心肌撕裂傷；胸部嚴重壓軋傷(crush injury)
※有$記號之損傷，若合併出血超過全身20%血量、嚴重漏氣或系統性空氣栓塞，AIS加1分

== 腹部(Abdomen)、骨盆腔(Pelvis)
= 軟組織
-- 1分：撕裂傷小於20cm或小於100平方公分
-- 2分：撕裂傷大於20cm或大於100平方公分
-- 3分：撕裂傷全身超過20%血液流失
= 血管
-- 2分：內、外髂骨靜脈輕微撕裂傷
-- 3分：總髂骨或其他有命名之動、靜脈輕微撕裂傷；腹腔動脈(celiac aretry)內膜裂開；內、外髂骨靜脈嚴重撕裂傷；後腹膜腔血腫
-- 4分：腹主動脈內膜裂開或輕微撕裂傷；腹腔動脈(celiac artery)輕微撕裂傷；總髂骨或其他有命名之動、靜脈嚴重撕裂傷
-- 5分：腹主動脈、腹腔動脈(celiac artery)嚴重撕裂傷
= 脊椎
-- 1分：腰脊椎肌肉拉傷
-- 2分：輕微腰椎壓迫性骨折(小於20%)：腰椎之spinous/transverse process脫位或骨折：腰神經根損傷
-- 3分：腰椎壓迫性骨折(大於20%)：腰椎lamina body/pedicle/ facet脫位或骨折：腰脊髓挫傷伴隨短暫或不完全神經失能
-- 4分：腰脊髓挫傷伴隨完全神經失能
= 脾臟
-- 2分：輕微挫傷或撕裂傷；血腫小於50%；實質裂傷小於2公分
-- 3分：中度挫傷或撕裂傷；血腫大於50%；實質裂傷大於2公分；出血量大於1000cc；OIS3
-- 4分：重度分葉碎裂；OIS4
-- 5分：嚴重粉碎性碎裂；脾臟動靜脈斷裂；OIS5
= 肝臟
-- 2分：輕微挫傷或撕裂傷；血腫小於50%；實質裂傷小於2公分；OIS1、2
-- 3分：輕微挫傷或撕裂傷；血腫大於50%：實質裂傷大於2公分；出血量大於1000cc；OIS3
-- 4分：嚴重裂傷(小於50%實質部)；多處裂傷大於3公分；OIS4
-- 5分：複雜性破裂(大於50%實質部)；涉及門脈血管區、肝後下腔靜脈區；OIS5
-- 6分：肝臟由血管接合處完全斷裂分離
=膽囊
-- 2分：膽囊輕微挫傷或撕裂傷；肝外膽管OIS1、2
-- 3分：肝外膽管OIS3、4
-- 4分：總膽管或肝管斷裂；肝外膽管OIS5

= 胰臟
-- 2分：輕微挫傷或撕裂傷；OIS1、2
-- 3分：重度挫傷或撕裂傷(包含胰管)；OIS3
-- 4分：多處挫傷或撕裂傷(包含胰臟頭)；OIS4
-- 5分：複雜性破裂、大量組織缺損；OIS5
= 腎臟
-- 2分：輕微挫傷或撕裂傷；表淺裂傷<1公分OIS1、2
-- 3分：重度挫傷或撕裂傷血腫>50%;實質裂傷>1公分；OIS3
-- 4分：重度挫傷或撕裂傷、涉及主要血管及集尿系統；OIS4
-- 5分：複雜性破裂、腎門區血管斷裂
= 膀胱
-- 2分：膀胱挫傷或表淺撕裂傷
-- 3分：膀胱部分撕裂傷
-- 4分：膀胱全層破裂；OIS2、3、4、5
= 尿道、輸尿管
-- 2分：尿道、輸尿管挫傷或表淺撕裂傷；OIS1、2
-- 3分：尿道斷裂及組織缺損(OIS4)、輸尿管斷裂；OIS3、4、5
-- 4分：球狀體、括約肌部尿道斷裂及組織缺損(OIS5)
= 腸胃道
-- 2分：胃、十二指腸、腸繫膜、、大腸、結腸輕微挫傷或撕裂傷、肛門表淺撕裂傷
-- 3分：胃、十二指腸、腸繫膜、大腸、結腸破裂(OIS1、2)、肛門嚴重撕裂傷
-- 4分：胃、十二指腸、腸繫膜、大腸、小腸橫截斷裂、肛門複雜撕裂傷、大量組織缺損(OIS3、4、5)
-- 5分：十二指腸(伴隨胰臟頭、胰管、乳凸部、OIS4、5)、直腸嚴重撕裂傷伴隨組織喪失或明顯污染
=腎上腺
-- 1分：表淺撕裂傷
-- 2分：嚴重撕裂傷、合併大量組織缺損
-- 3分：嚴重撕裂傷、合併大量組織缺損、出血量大於1000cc
= 生殖器官
-- 1分：陰囊、陰莖、睪丸、陰道、女陰、卵巢、會陰表淺撕裂傷或挫傷
-- 2分：陰囊、陰莖、睪丸、陰道、女陰、卵巢、會陰嚴重裂傷
-- 3分：會陰嚴重複雜性撕裂傷
-- 4分：胎盤剝離

== 肢體(Extremity)
= 關節
-- 1分：肩、肘、腕、膝、踝挫傷；A-C joint、肩、肘、腕、手指、髖、踝、腳趾扭傷；上肢肌腱損傷
-- 2分：膝扭傷；A-C joint、肩、肘、腕、手、髕、膝、踝脫位；下肢肌肉或肌腱撕裂傷；上肢肌肉撕裂傷
= 骨折
-- 1分：指骨、趾骨骨折或脫位
-- 2分：鎖骨、肩胛骨、肱骨^、橈骨^、尺骨^、腓骨、腕骨、掌骨、脛骨^、跟骨、跗骨(tarsal bone)、蹠骨(metatarsal bone)、髕骨骨折；手指或腳趾截斷
-- 3分：股骨骨折；膝以下或上肢創傷性截肢；全身超過20%血液流失
-- 4分：膝以上創傷性截肢
※有^記號之骨折，若為開放性、移位性或粉碎性，AIS加1分
= 血管
-- 1分：臂靜脈表淺性撕裂傷；臂動脈或其他有命名動脈輕微撕裂傷
-- 2分：腋靜脈、臂靜脈、股靜脈、膕窩靜脈內膜裂開或輕微撕裂傷；臂動脈嚴重撕裂傷
-- 3分：股動脈內膜裂開或輕微撕裂傷；腋/臂/膕窩/其他有命名動或靜脈或股靜脈嚴重撕裂傷
-- 4分：股動脈嚴重撕裂傷
= 骨盆骨
-- 2分：簡單性骨盆骨折
-- 3分：粉碎性骨盆骨折
-- 4分：嚴重壓軋性(crush)骨盆骨折合併血液流失佔全身小於20%
-- 5分：嚴重壓軋性(crush)骨盆骨折合併血液流失佔全身大於20%
= 神經
-- 1分：指神經、正中神經、橈神經、尺神經挫傷或輕微撕裂傷
-- 2分：正中神經、橈神經、尺神經、股神經、脛神經、腓骨神經撕裂傷
-- 3分：坐骨神經撕裂傷
= 其他
-- 2分：腔室症候群(compartment syndrome)；膝以下壓軋傷；上臂、前臂、手指、大腿、小腿或腳趾degloving injury
-- 3分：膝以上壓軋傷；手、手掌、膝、踝、足或足底degloving injury

== 外觀軟組織(External)
= 燒燙傷
-- 1分：1度灼傷小於100%BSA；2度灼傷小於10%BSA
-- 2分：2度灼傷10~19%BSA；3度灼傷小於10%BSA；高伏特電擊但無肌肉壞死
-- 3分：全身超過20%血液流失；2或3度灼傷20~29%BSA^@；高伏特電擊合併肌肉壞死；輕度吸入性灼傷(小於20% carboxyhemoglobulin)
-- 4分：2或3度灼傷30~39%BSA^@；中度吸入性灼傷(20~40% carboxyhemoglobulin)
-- 5分：2或3度灼傷40~89%BSA^@；重度吸入性灼傷(大於40% carboxyhemoglobulin)
-- 6分：2或3度灼傷大於90%BSA@；高伏特電擊合併心臟停止
※有@記號之灼傷，若年齡<5歲，或包含臉、手、生殖器，AIS加1分
= 體溫
-- 1分：36~34℃
-- 2分：33~32℃
-- 3分：31~30℃
-- 4分：28~29℃
-- 5分：小於27℃