常見的心電圖偽差(人為瑕疵) Common ECG Artifacts－~Teachingcenter的醫學筆記~

常見的心電圖偽差(人為瑕疵)
Common ECG Artifacts
以下的內容翻譯自ACLS medical training的網站

貼片、導極鐵片鬆脫偽差(瑕疵) Loose Lead Artifact

特別容易發生於多汗的病人(diaphoretic patients)，因為貼片根本黏不上，此時換成拔罐式的小吸球有時候還比較好
不少見，胸悶胸痛時會刺激交感神經，病人可能會呈現盜汗的情形，大家都很想趕快做ECG，但偏偏貼片貼不好…
有時候胸毛、手腳毛(體毛)過多的病人，也會有類似的表現
範例一
https://www.aclsmedicaltraining.com/blog/guide-to-understanding-ecg-artifact/

(上圖由上到下為Lead II, III, I，不知道為什麼這麼排…)右手的夾子沒有感應好，導致了這個結果，正常Lead I 右手負極左手正極、Lead II 右手負極左腳正極，所以共同的右手出了問題，造成了共同的瑕疵
失常的貼片或導極判讀：
1. Leads I + II異常而III正常，問題出在右手
2. Leads I + III異常而II正常，問題出在左手
3. Leads II + III異常而I正常，問題出在左(右)腳
4. 若為單一胸導極異常，則為該貼片異常
  ※若為胸導極脫落而導致無法偵測，又稱為missing lead artifact
範例二
https://slideplayer.com/slide/10469555/

因為感應不良，所以出現不明所以的波形

搖擺不定的基準線Wandering Baseline Artifact

起因於病人波動性的動作，如：呼吸
另外在救護車加速或減速時亦可觀察到，也會出現於電極貼片鬆脫、皮膚過乾、病人說話或運送時的狀況
若病人閉住呼吸，則可以避免此偽差(瑕疵)，但一般不建議如此執行，因為會加速病人心率
範例一
https://www.aclsmedicaltraining.com/blog/guide-to-understanding-ecg-artifact
範例二
https://www.physio-control.com/ecg-artifact/

肌肉顫抖造成的偽差(瑕疵) Muscle Tremor Artifact

顧名思義為肌肉顫抖造成，成因如：天氣寒冷、沒有躺平、緊張而肌肉用力、巴金森氏症、癲癇、疼痛等
範例一
https://www.aclsmedicaltraining.com/blog/guide-to-understanding-ecg-artifact
範例二
https://www.physio-control.com/ecg-artifact/

電磁干擾Electromagnetic Interference (EMI)

受到周遭電器、電線的影響，尤其：手機、其他電子醫療儀器、磁鐵等
台灣的交流電和美國大部分的一樣是60Hz，所以會1秒60次的干擾判讀結果，若想要避免此情形，可以到心電圖的診斷模式中(diagnostic mode)，把頻率改為0.05~40Hz，應該就可以得到較準確的波形
除了手機和磁鐵造成，其實不常由其他儀器造成，因為新的心電圖機器應該都已經設定好了，而關掉手機和拿開磁鐵就可以解決這個問題了
範例一
https://ecgguru.com/

急救時壓胸造成偽差(瑕疵) CPR Compression Artifact

節律器或神經刺激器造成的偽差(瑕疵)
Artifact Caused by Pacemaker or Neuromodulation

神經刺激器有分為放電式和藥物式，其中以放電為多
藉由神經刺激，可以減緩病人局部的疼痛、減少肌肉顫抖、促進膀胱排尿功能、腸胃蠕動的控制等
然而它在放電時，會干擾到ECG的波形若有看到以下的情形，應詢問病人是否有使用類似的治療儀器(因為有些會埋在體內，外表不一定看的出來)，有些可以短暫關閉，若無法關閉，則需要考慮其他檢查的方式(多半是設計為可以關閉)
若是Pacemaker造成的波形變化，則要詳細記錄並確定此節律器的5-letter code

回聲失真變形Echo Distortion Artifact

和體外心臟節律器(transcutaneous pacing, TCP)有關
當TCP在電擊時，會了避免ECG接收到過多的電流，ECG機器會短暫性的關閉偵測(約關閉40 ms)，然後迅速開啟後重新偵測基準和接下來的QRS波，然而當重新開始的時機過早，胸大肌附近的肌肉、心肌等，電位尚未恢復到基準，以至於捕捉到一個像VPC的QRS complex，被稱為phantom QRS或false capture
此artifact的重要性在於會誤判TCP後的心搏速率，可以用SpO2的儀器來輔助監測正確的心跳
範例
https://www.aclsmedicaltraining.com/wp-content/uploads/2015/12/Pacing-5-Changed.jpg

壓迫動脈造成的偽差(瑕疵) Arterial Pulse Tapping Artifact

通常發生於手上的肢導極鐵片剛好壓在橈動脈(radial artery)上，通常換個位置就可以解決
表現上為高大而詭異的T波
範例
Courtesy of Frank Intessimoni (@njmedic3228)

上圖在Lead I、II和aVR出現了高大而詭異的T波，故推測應該是壓到右手的動脈了，那為什麼其他的導極也會有T波的變化呢？那是因為心電圖的各導極，之間的關係是計算出來的，影響了肢導極的T波，經過計算後，也會影響到其他的導極