※在急診一律打splint而不打cast
= splint = 只蓋住肢體的一側,隨時可以穿脫、觀察受傷表面
= cast = 把肢體完全包裹起來,固定效果好

※在急診一律打splint而不打cast
= 因為在骨折之後,組織會逐漸腫脹,如果馬上打上完全包裹住肢體的cast,會壓迫到組織,形成壓瘡甚至腔室症候群(compartment syndrome),造成端肢體血液循環不足組織壞死,嚴重可能導致截肢
= splint就不會腔室症候群了嗎?
--- 當然不是,只要是嚴重的骨折、挫傷都有可能發生腔室症候群,打splint的另一個好處就是可以隨時打開來檢查是不是有5P出現!
可以參考:http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351953765

在急診打石膏的主要目的為:
= A.固定骨折處,讓病患離開急診到返回門診之前不要惡化
= B.固定骨折處,讓病患在等待手術復位前不要加劇位移
= C.固定關節,避免移動到傷口、骨折處造成疼痛

 

急診室石膏作業要領 by高軒楷醫師

一、石膏種類:
= 短臂石膏(short arm splint)
-- 1.適應症:掌骨骨折、腕骨骨折、遠端橈骨及尺骨骨折、關節脫臼、肌腱或韌帶受傷。
-- 2.石膏寬度與厚度:4吋石膏,折疊12~14層。
-- 3.石膏長度:由遠端掌骨至肘關節下方三指幅處。
※注意事項:Metacarpophalangeal joints (MCP joints)要能夠自由活動,也就是手指能自由活動。
= 長臂石膏(long arm splint)
-- 1.適應症:橈骨骨折、尺骨骨折、肱骨骨折、肘關節脫臼、肌腱或韌帶受傷。
-- 2.石膏寬度與厚度:4吋石膏,折疊12~14層。
-- 3.石膏長度:由遠端掌骨至肩關節下方三指幅處。
※注意事項:
-- MCP joints要能夠自由活動。
-- 肘關節保持彎曲 90度,但尺骨鷹嘴突骨折時,肘關節應保持伸直狀態。
= 短腿石膏(short leg splint)
-- 1.適應症:蹠骨骨折、腳掌骨骨折、內踝及外踝骨折、踝關節脫臼、肌腱或韌帶受傷。
-- 2.石膏寬度與厚度:6吋石膏,折疊16~18層。
-- 3.石膏長度:由遠端蹠骨至膝關節下方三指幅處。
※注意事項:Metatarsophalangeal joint要能夠自由活動。
= 長腿石膏(long leg splint)
-- 1.適應症:脛骨骨折、腓骨骨折、髕骨骨折、股骨骨折、膝關節脫臼、肌腱或韌帶受傷。

-- 2.石膏寬度與厚度:6吋石膏,折疊16~18層。
-- 3.石膏長度:由遠端蹠骨至髖關節下方三指幅處。
※注意事項:
-- Metatarsophalangeal joint要能夠自由活動
-- 膝關節可稍微彎曲 10度,但髕骨骨折時,膝關節應盡量伸直。

 

二、施行步驟:
1.向病患及家屬說明所要施行的步驟。
2.準備器材:水桶裝水,手套,防護衣,鞋套,剪刀,石膏剪,繃帶剪,適當寬度的石膏繃帶、棉捲及紗繃。
3.測量所需的石膏長度。
4.先將棉捲展開至所需的長度,共做 6層,然後分開成二邊,一邊 3層。
5.將石膏繃帶一層一層的鋪在棉捲上,直到要求的厚度為止。
6.取出石膏繃帶,浸入水中,使其完全濕透。
7.取出已濕透的石膏繃帶,稍微擠壓,以排出多餘的水分。
8.將石膏繃帶置於棉捲上,用手掌將石膏繃帶抹平並排出石膏間的空氣。
9.將另一邊的棉捲再覆蓋於石膏繃帶上,石膏繃帶上下各有 3層棉捲。
10.將石膏及棉捲置於患肢上,再用紗繃固定。

 

三、上石膏後的照顧:
1.石膏患肢應抬高,使血液循環暢通。
2.24小時內不要覆蓋棉被或衣服於石膏上,以利石膏儘速乾燥定型。
3.勿以抓癢器具伸入石膏縫內。
4.勿弄濕石膏。
5.勿弄髒石膏。
6.勿將石膏置於尖銳物品上。
7.勿以堅固物體碰撞石膏。
8.石膏外的手指及腳趾要多多運動。
9.若患肢感到疼痛、腫脹、麻木、冰冷、蒼白,請儘速解開石膏或告訴醫護人員。

若有下列情形需提醒病患儘速回診:
= 持續性或漸進性疼痛。
= 嚴重腫脹。
= 有任何臭味或滲液流出。
= 石膏變形、斷裂、太緊、或太鬆。

 

以上內容取自
林口長庚紀念醫院 外傷急重症中心 ER passport

 

splint.PNG
 


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