~Teachingcenter的醫學筆記~

急診傷口縫合Suture in Emergency Room

A. 傷口縫合前的準備和清創
= 先加壓止血
= 檢查傷口遠端的運動功能/感覺功能/血液循環
--- 例如近端指節的受傷，務必確認遠端指節的運動和感覺功能
= 初步清洗傷口，尤其是傷口以外的皮膚部分，以確定傷口範圍
--- 可以用生理食鹽水、稀釋的優碘藥水、phisohex for facial wound
= 確定病人vital signs
= 打Xylocaine local anesthesia (MAX dose: 4mg/kg)
--- 請確定下針處為清潔組織，勿將泥沙推至傷口深處
--- 於傷口外皮膚下針時，建議先用水溶性優碘滅菌
= 將較深處的泥沙或任何異物沖洗乾淨
--- 可以用10mL或20mL空針，用細而強的水柱沖刷傷口深處
--- 可以用紗布刷除傷口上的異物
--- 無法沖洗乾淨、過於碎爛或不平整的部分組織，可以考慮直接修剪
= 用水溶性優碘消毒出無菌範圍後戴上無菌手套鋪單
= 破傷風疫苗五年內是否注射過？
進一步參考：http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/350273243

B. 傷口縫合
= 縫線的選擇建議(請依實際情形調整)：
--- 頭皮(scalp)：皮膚3-0 Nylon，深處3-0/4-0 Dexon
--- 臉部(face)：皮膚5-0/6-0 Nylon，深處5-0 Dexon
--- 外嘴唇(lips)：皮膚6-0 Nylon，深處5-0 Dexon
--- 口腔、內嘴唇(oral mucosa)：5-0 Chromic
--- 手(hands)：皮膚4-0/5-0 Nylon，深處3-0/4-0 Dexon
--- 四肢(limbs)：皮膚3-0/4-0 Nylon，深處3-0/4-0 Dexon
--- 軀幹(trunk)：皮膚3-0/4-0 Nylon，深處3-0/4-0 Dexon
※聚乙醇酸線(Dexon)、鉻腸線(Chromic)
※一般急診所見的傷口為汙染傷口，除非傷口深且已確定清潔乾淨，不然不建議用太多可吸收線，關於可吸收線，可以參考
http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/350440973
= 傷口縫合時務必確認皺紋/眉毛/刺青等是否對齊
= 於深處傷口縫合時，務必再次確認：
--- 無泥沙或異物遺留在傷口深處
--- 無其他神經、血管、韌帶受傷
--- 髒污已清創或修除
--- 下針處不會傷及神經血管或其他深部構造

C. 傷口縫合後的處置和照護
= 建議縫合後的傷口給予3天口服抗生素
--- 第一代Cephalosporin (如Cephalexin 250mg Q6H PO)
--- Augmentin 375mg (Amoxicillin 250mg & Clavulanic 125mg) 2# Q12H PO
= 傷口感染的風險
--- 傷口未處理超過6個小時
--- 傷口嚴重染污(如人類動物咬傷、掉落水溝等)
--- 粉碎性壓砸傷
--- 很小但很深的穿刺傷
--- 傷口中異物無法清除
= 容易傷口感染的病人
--- immunocompromised
--- diabetes mellitus
--- end stage renal disease
--- liver cirrhosis
--- old age (>65 years old)
--- steroid use
--- malnutrition
--- ischemic disease