~Teachingcenter的醫學筆記~

兒科的個人簡史Brief History of Pediatrics
= 其中應該要包含：出生史、餵食狀況、疫苗史、生長與發育、過去史、家族史

出生史Birth History
= 務必記錄G和P的次數
--- G代表gravida，為母親生這位小孩時的懷孕總數
--- P 代表para，為母親生這位小孩時的活產總數
--- 如果母親有自然流產，以SA (spontaneous abortion)表示，人工流產以AA (artificial abortion)表示
= 務必記錄懷孕週數(gestational age)與出生體重(birth weight)
--- 足月(full term)為38-42週
※比預產期提早兩週內出生，為懷孕週數38週，並不是早產
--- 生產方式中，自然生產(normal spontaneous delivery，NSD)表示是經由產道出生而且沒有經過其他特殊處置。如果有使用真空吸引或產鉗輔助，可記錄為vaginal delivery with vacuum (or forceps) extraction。剖腹生產(Cesarean section，C/S) 需註明原因，例如母親曾經有過剖腹生產 (previous C/S)、胎位不正(malpresentation)、分娩過久 (prolonged labor)、胎頭過大或骨盆太小(cephalopelvic disproportion)等
--- 產後合併症注意有無新生兒窒息(neonatal asphyxia)、新生兒黃疸(neonatal jaundice)與其他不正常現象。新生兒窒息之有無可以用Apgar score評估，或是以出生時是否馬上出現哭聲、有無經過急救等去衡量
--- 新生兒黃疸的嚴重程度可以用有無經過照光治療(phototherapy)、有無接受換血治療 (blood exchange transfusion)來衡量

根據以上總數，一個完整的出生史，至少應如以下舉例：
G5P3SA1AA1; gestational age: 40 weeks; birth weight: 3200 gm; C/S due to previous C/S; no neonatal asphyxia; neonatal hyperbilirubinemia due to ABO incompatability with phototherapy for 3 days.

餵食狀況Feeding
= 務必記錄餵食種類(母奶或配方奶)
--- 配方奶濃度、每天餵食次數、副食品 (米粉：rice powder；麥粉：cereal)
--- 兒童時期每日熱量的需要量在10公斤以下為每日100 kcal/kg，10-20公斤為超過10公斤的部分每日50 kcal/kg，20公斤以上為超過20公斤的部分每日20 kcal/kg
※舉例：一個17公斤的病人，每日所需的熱量為100*10 + 7*50 = 1350 kcal
= 奶類食物的熱量約為5 kcal/gm
--- 全奶(約13%)的熱量約為0.65 kcal/cc，所以10公斤以下嬰兒的每日奶類進食量應為150 cc/kg
--- 但在台灣，出生1-3個月以後常有所謂的厭奶期，其進食熱量低於上述的建議量，這可能是種族因素的差異所致。此時必須與正常生長曲線比對，以判斷是否有特殊疾病
= 統計上台灣嬰兒餵食母乳者，在一個月大時攝取的熱量約為67.2 kcal/kg/day，在四個月大時約為57.1 kcal/kg/day
= 斷奶
--- 一般建議於4-6個月開始加米粉、麥粉等固體食物，7-12個月漸漸將主食變成固體食物，此一過程稱為斷奶

疫苗史Vaccination
= 以下為常規疫苗接種表(民國106年以後適用)

備註說明：
*媽媽若為B型肝炎表面抗原陽性者，其寶寶應於出生後儘速注射一劑B型肝炎免疫球蛋白，最遲不要超過24小時。
= 106年5月22日起，改採用細胞培養之日本腦炎活性減毒疫苗，接種時程為出生滿15個月接種第1劑，間隔12個月接種第2劑。針對完成3劑不活化疫苗之幼童，於滿5歲至入國小前再接種1劑。
= A型肝炎疫苗之常規接種對象為民國106年1月1日(含)以後出生，年滿12個月以上之幼兒
= 如果是要估算尚未接種的疫苗，其預計的日期，可以使用這個網站(嬰幼兒預防接種時間試算)：
https://www.cdc.gov.tw/Vaccine/Index/M3lMd2tkMlVTUXMwVDc4MXk3L3dYZz09
= 記錄中應該包含不在目前常規接種的各種疫苗，包含流感、輪狀病毒等