~Teachingcenter的醫學筆記~

(以下主要為個人經驗和以前的筆記)

 發燒 – Fever
= 肛溫超過攝氏三十八度為發燒
= 耳溫大致與肛溫差不多，但是耳溫的測量在二、三個月以下的嬰兒比較不準
= 有時得到嚴重感染的時候，不一定會發燒，有時反而出現體溫低下，或是以寒顫的方式表現，而較大一點的兒童有可能是抱怨忽冷忽熱
= 一般兒童得到敗血症等嚴重疾病的時候，因為週邊的血液循環不良，會有手腳冰冷、手腳末端發紫(acrocyanosis)、出現類似大理石花紋班塊(mottling或cutis marmorata)的現象
※在發高燒的時候，因為週邊的血管會收縮以減少散熱，所以有時候也會出現上述的現象，而環境溫度太冷，也會有這種現象
= 因為嬰兒的年齡愈小，產熱能力愈差，而可以散熱的相對體表面積也比較大，所以正常嬰兒的身上也常常會出現類似大理石花紋班塊的變化。

 活力 – Activity
= 嬰兒的活力變差，大多是有嚴重疾病
= 但是在睡覺之中與剛剛進食的嬰兒，其活力看起來也會比較差，不可一概而論

 悸動 – Jitteriness
= 悸動是年幼嬰兒偶有的正常現象，會短暫地發生全身性的肢體抖動現象
= 但也有可能是以下疾病的症狀
--- hypocalcemia
--- hypoglycemia
--- hypoxic encephalopathy
--- drug withdrawal
--- infants of diabetic mothers等
= 特別是早產兒容易因為上述疾病而產生悸動
= 相對於抽搐 (convulsion, seizures)，jitteriness的特點為：
 (1) 不會出現意識障礙
 (2) 不會有眼球的不正常動作
 (3) 肢體抽動的屈曲與伸展快慢一樣，抽搐則常一快一慢
 (4) 一定是對稱性的抖動
 (5) 將抽動的肢體彎曲可以使jitteriness停止
 (6) 腦波檢查正常

 皮膚張力 - Skin turgor
※turgor其實我比較喜歡翻譯為”充盈度”
= 有脫水現象時皮膚張力(skin turgor) 變差、脫水也會導致嬰兒的前囟門 (anterior fontanelle)凹陷、淚液減少、尿量減少、口腔乾燥、尿液比重 (specific gravity) 上升、體重減輕、體溫上升
※體溫上升的原因是脫水會使得排汗能力減弱，所以無法很有效地散熱
= 正常人的尿液比重可以在1.003到1.030之間變動，但是大部分時間都在1.010左右；如果尿液比重一直超過1.020，一般就是有脫水的意思
※但是做這種判斷的時候，必須注意利尿劑、降腦壓藥物等其他因素，也會出現尿液比重上升的現象
= 皮膚出現壓陷水腫(pitting edema)則表示血管內水份外流至組織間隙之中，可能的原因包括心臟衰竭、血液蛋白質減少等
= 硬皮水腫(sclerema, scleredema)狀似水腫但是無壓陷現象，常見於metabolic acidosis, hypoglycemia, hypothermia等情形，特別是早產兒

 囟門 – Fontanelles
= 出生時一共有六個囟門，但是一般只有前後兩個囟門比較容易觸摸
= 後囟門大多在兩個月以前關閉，也可能在出生時已經關閉
= 前囟門則在10-14個月關閉，觸摸時有時會有脈動的現象，其大小的個人變異很大，大多沒有特別的臨床意義，但是太早關閉為craniosynostosis的特徵，會導致腦部發育不良與智力低下，必須手術治療
= 前囟門的張力反應出腦壓的大小，但是嬰兒哭泣或躺臥時張力較大，所以必須在嬰兒平靜且坐起時檢查
= 前囟門的張力上升或突出表示腦壓上升，凹陷大多表示有脫水現象

 扁桃腺 – Tonsil
= 兒童的扁桃腺一般比成人為大
= 常常發生上呼吸道感染的兒童，其扁桃腺有時候會很大，所以常常不能光憑扁桃腺的大小判斷是否有發炎，而必須根據其附近的咽部組織有無發紅腫帳、扁桃腺上面有無滲出物來判斷是否有發炎
= 完全看不到扁桃腺的兒童，必須懷疑是否有先天的免疫功能不全