~Teachingcenter的醫學筆記~

取自由皮瓣移植的思維流程
Thinking Process of Free Tissue Transfer Flaps

請務必按照順序想過以下五個內容
(第一點為最重要，第五點為相對不重要)
1.植皮區感染/癌症控制(infection/tumor control of recipient site)
2.植皮區傷口覆蓋(wound coverage of recipient site/defect)
3.減少供給區後遺症(less donor site morbidity)
4.術後功能保留(postoperative functional preservation)
5.外觀美容考量(cosmetic concerns)

植皮區感染/癌症控制(infection/tumor control of recipient site)
= 感染未控制、持續感染中的傷口不應予以植皮、皮瓣移植
= 癌症腫瘤未切除乾淨的傷口，不應予以植皮、皮瓣移植
= 因為在以上兩種情況下，移植的組織存活率低，即使存活了，也會造成後續治療的困難

植皮區傷口覆蓋(wound coverage of recipient site/defect)
= 在選擇供給區(donor site)和設計皮瓣時，要確定能完整覆蓋住植皮處的傷口缺陷
= 例如較大的傷口缺陷，可能會選擇大腿前外側皮瓣(anterolateral thigh (ALT) flap)
= 例如較小的傷口缺陷，可能會選擇深股動脈穿通枝皮瓣(profunda artery perforator (PAP) flap)
= 另外橈前臂皮瓣(radial forearm flap)在東方人能取的面積和體積，一般會比西方人少，此為參考原文教科書中可能忽略的內容

減少供給區後遺症(less donor site morbidity)
= 盡量選擇自己最擅長的技術執行！
= 取皮瓣時務必量力而為，建議清楚釐清血管走向後再截斷，不然為了補傷口而跛腳，實在得不償失
= 盡可能保留神經完整性，並且在關閉供給區(donor site)時，減少壓迫神經

術後功能保留(postoperative functional preservation)
= 盡量保存該區域原本的功能
= 例如嘴巴至少要能打開兩公分以上，才比較可能恢復由口進食固體的能力
= 例如舌頭的部分，建議不要使用過硬的組織，可以恢復較多的吞嚥和說話功能
= 臉部表情的表現、發聲管或發生構造的重建等

外觀美容考量(cosmetic concerns)
= 例如鼻子的重建
= 例如需思考是否需要多帶一塊肌肉組織，以維持補皮瓣後左右外觀的對稱
= 例如補皮瓣之後疤痕的位置