~Teachingcenter的醫學筆記~

腦脊髓膜(Meninges)
= 脊髓硬膜(dura)
--- 一根卵型空管，從枕骨大孔一直延伸到約第二尾椎(S2)
--- 是一層堅強的纖維性的組織，雖然不能抵抗外力壓迫，但是卻能有效的阻止發炎性或腫瘤的穿透
= 蜘蛛網膜(arachnoid membrane)
--- 一層薄而透明的膜，在它的下腔形成多孔的摺疊和軟腦脊髓膜相接壤，腦脊髓液在其中流通
--- 對於腦膜瘤來說，蜘蛛網膜把它和脊髓隔開，在手術切除的時候形成二個很好的解剖面
= 軟腦脊(髓)膜(pia mater)
--- 是一層膠原性薄膜緊貼在脊髓表面

齒狀韌帶(dentate ligament)
= 在脊髓兩側濃縮成共21-22對的齒狀韌帶(dentate ligament)附著在脊髓硬膜上
= 在手術切除位於脊髓前方的腫瘤時，可以把齒狀韌帶剪斷，拉住它便可把脊髓移開而得到一個較大的切除空間

脊髓(Spinal cord)
= 是一條柱形構造，從枕骨大孔延伸到約第一、二腰椎間盤之間
= 除了頸和腰脊髓明顯膨大之外，其餘部份的脊髓僅佔據脊椎管一半的空間
= 利用齒狀韌帶而懸浮於椎管內
= 前縱裂(anterior median fissure)和後縱隔(posterior median septum)把脊髓約分成兩半
= 感覺神經穿過脊髓硬膜及蜘蛛膜後，成縱列散開，在脊髓的後側方進入脊髓，入口處叫做背根進入區(DREZ)，在背根進入區和後縱隔之間的脊髓是後柱(posterior column)，在背根進入區的前側方的是corticospinal tract

※脊髓內腫瘤或脊髓空洞症
= 手術要做脊髓切開術(myelotomy)時，可選擇在水囊或腫瘤最靠近表面處，在背根進入區或脊髓後側方(postero-lateral)處切開
= 在蜘蛛膜下腔的神經背根和腹根都沒有神經外膜(epineurium)，而被蜘蛛膜所隔開，大部份的神經膜腫瘤(nerve sheath tumor)來自背神經根，所以在手術時應該可以在腫瘤腹面找到並保存腹根，但是若腫瘤以啞鈴形狀向神經孔外延伸，便分不出背根、腹根了

※因為脊髓和脊椎管長度不同，因此脊髓和它數目相同的椎體位置不一樣
= 譬如C8脊髓位於C6和C7之間椎體；T4脊髓則面對 T3椎體；L5-S1脊髓卻在 L1椎體對面
= 傳遞痛覺的lateral spinothalamic tract會在同側上升2-3 節才橫越到對側而繼續上行，這些因素在作解剖診斷時都需加以注意