~Teachingcenter的醫學筆記~

鉀的輸液補充(rate of potassium infusion)

= 以一個70 kg的成人為例，血清鉀濃度每下降1 mEq，代表約200~300 mEq的鉀缺失
= 標準方法：20 mEq的鉀添加到100 mL的生理食鹽水中，輸注1小時(最好大於1小時)
= 一般臨床常見方法(非緊急、非短時間內需要拉高鉀濃度的方法)：10~20 mEq的鉀添加到500 mL的生理食鹽水中，然後按照每日所需的水分來給予輸液即可
--- 此作法”幾乎”無法觀察到血清鉀的上升(畢竟約要給予200 mEq的鉀，才會讓血清鉀上升1 mEq)
--- 此方法只能用於臨床上無症狀的病人，作為補充部分每日正常鉀流失使用
= 一般鉀的最大給予速率設定為20 mEq/hr，但在有些時候，可以考慮提升至40 mEq/hr，如以下緊急情形：
--- 血清鉀低於1.5 mEq/L，合併全身肌肉無力(尤其呼吸肌)
--- 合併心肌缺血、缺氧(會大幅增加嚴重心律不整的風險)
--- 出現嚴重的心律不整(不過，單獨的低血鉀並非心律不整的成因，除了校正低血鉀外，請務必找尋其他可能心律不整的成因)
※也有報告，高達100 mEq/hr的鉀補充，也可能是安全的
(Kim GH, Han JS. Therapeutic approach to hypokalemia. Nephron 2002; 92 Suppl 1:28-32)
= 因為含有鉀離子的輸液具有刺激性，大型、中央靜脈的導管，是給予鉀離子補充的首選，但如果給予超過20 mEq/hr的鉀，則不建議使用上腔靜脈導管，因為高濃度的鉀如果直接進入右心房腔室，可能有心跳停止的風險
= 高血鉀的危險遠高於低血鉀，在治療低血鉀的病人時，血清鉀的上升應該要是緩慢的(畢竟對於一般成人，每補充200 mEq才會上升1 mEq/L)
= 如果病患對低血鉀的治療沒有反應或產生抗性，應考慮到鎂的缺乏，因為鎂缺乏會導致鉀從尿液中流失
※由於血清鎂佔全身鎂含量低於1%，所以血清鎂檢驗不一定可以反應鎂缺乏，意即鎂缺乏的病人，其抽血生化項目中的血清鎂報告，可以是正常的
 

Adapted from The ICU Book
by Paul L. Marino