Zollinger–Ellison症候群的實驗室診斷－~Teachingcenter的醫學筆記~

Zollinger–Ellison症候群的實驗室診斷

診斷胃激素瘤（gastrinoma）最有價值之試驗是：

A. 測定血清胃激素值

B. 基礎胃酸排出量（BAO）

C. 最大胃酸排出量（MAO）

D. secretin試驗

E. 靜脈鈣輸注試驗

Ans: D.

臨床上有以下症狀者，可能會懷疑Zollinger-Ellison syndrome (gastrinoma)：

1. 在藥物治療下仍頑固性、多發性消化道潰瘍

2. 由於大量胃酸刺激腸蠕動，引起腹絞痛、水瀉甚至脂肪瀉

3. 胃痛合併出血、穿孔、幽門阻塞的現象，尤其是反覆發生

Zollinger-Ellison syndrome (gastrinoma)實驗室診斷

方法	正常	異常
胃液分析	基礎胃液量 < 10 mEq/hr 夜間胃液量 < 100 ml	12小時胃液總量 > 1000 ml，基礎胃酸排量分泌 > 15 mEq/h，或胃大部切除術後 > 5 mEq/h，則本病可能性增高
空腹血清胃泌素	正常人和消化性潰瘍患者為50~150 pg/ml	症狀+空腹血清Gastrin > 1000 pg/ml，可確立Zollinger-Ellison症候群診斷
僅輕度升高者(500~1000 pg/ml)，須再進一步檢驗，以下2種為常用
胰泌素檢驗	血清gastrin < 200 pg/mL (或訂在110或300為標準)	血清gastrin > 200 pg/mL 通常5~10分鐘時就可達500 pg/ml
鈣輸注試驗	血清gastrin < 200 pg/mL	血清gastrin > 200 pg/mL 常可超過400 pg/mL
其他
細針穿刺活檢	正常組織組成	病理檢查是為Golden standard！
血中PTH值	正常	MEN-1型會伴隨PTH值變高
Chromogranin A	正常	升高

※胃液分析 = Gastric acid secretion examination

※空腹血清胃泌素 = Fasting serum gastrin level

※胰泌素試驗 = Secretin stimulation test：價值最高、省時、不良反應少！步驟為先禁食12小時後，secretin 0.2~1 µ/kg IV push (多是用0.4 µ/kg但似乎也有建議2 clinical units…看用使用的是哪家的secretin)，1、2、5、10、30分鐘時測定血清Gastrin。

※鈣輸注試驗 = Calcium provocative test：鈣離子可刺激腫瘤釋放Gastrin。常用葡萄糖酸鈣(calcium gluconate) 12~15mg/kg，IV drip 3小時，或是快速給予(rapid calcium infusion 2 mg Ca/kg/min)，每隔5~30mins測定血清Gastrin。

※最好的檢測法是快速鈣輸注試驗然後接著胰泌素試驗在同一天執行！

※血中嗜铬粒蛋白-A = Chromogranin A