~Teachingcenter的醫學筆記~

 Amino Acids (胺基酸)

Essential amino acids (必須胺基酸)
= Must be contained in diet because these amino acids cannot be synthesized.
--- Valine (Val) (BCAA)

整理自長庚紀念醫院黃燦龍副院長授課內容

免疫加強營養的選擇及使用：
= 外傷、麻醉、大手術及罹患惡性腫瘤的病人，均會造成身體免疫力的降低
= 重症及外傷病患，除了必要的醫療處置之外，還需要給予特別的營養支持，以減少身體內蛋白質的消耗，增加其免疫扺抗力，減低併發感染的機會，並且加強組織的修補及傷口的癒合

整理自長庚紀念醫院黃燦龍副院長授課內容

敗血症的營養支持
= 敗血症患者之營養醫療：
A. 敗血症病患處於高度代謝狀態，且常因敗血症之惡化而導致多器官衰竭，傳統的營養支持已無法成功地改善病人的營養狀況

整理自長庚紀念醫院黃燦龍副院長授課內容

腎衰竭的營養支持
A. 腎功能衰竭時，體內的蛋白質代謝產物無法順利排出，鈉、鉀、磷、鈣、鎂及水份等調節也異常，而病人更會因胃口不佳而體重下降及營養不良
B. 對腎衰竭病患的營養照顧即在於改善其營養不良，且避免給予的營養素因排出不良而加重腎臟的負擔，進而導致腎衰竭的惡化

整理自長庚紀念醫院黃燦龍副院長授課內容

胰臟炎的營養支持
A.正常的胰臟生理：
= 正常的胰臟腺每天可分泌1500~4000毫升的胰液，其酸鹼度在7.5至8.5之間

整理自長庚紀念醫院黃燦龍副院長授課內容

肝衰竭合併敗血症的營養支持

A. 肝功能受損至一定程度，會導致肝衰竭，因此肝功能障礙或肝衰竭時的營養代謝改變及營養支持的內容是臨床醫師或營養師常碰到的問題。肝功能發生障礙時，病人的食慾減退，能量攝取不足，尤其蛋白質攝取又有所顧忌，在此循環之下，營養不良就漸漸形成。因此就肝臟疾病言之，急性肝炎的患者，因胃口不好，但肝臟的代謝尚不致於太差時，一般飲食並不必太限制，除非病人為猛爆性肝炎，則其蛋白質就必須有所限制
B. 慢性肝炎的病人，大致上的營養攝取不太受影響，不過若病人漸有肝硬化現象，則因胃口差，又有腹水之故，病人之營養攝取需加強，但是蛋白質則要有所限制，以防肝腦病變。明顯的肝衰竭病患，蛋白質之給予應以支鏈性胺基酸為主之蛋白質，且不超過每天40公克

整理自長庚紀念醫院黃燦龍副院長授課內容

腸道營養的選擇及注意事項：
= 長時間的禁食(NPO)，會使腸道黏膜屏障功能下降而不完整，使細菌轉位(bacterial translocation)的機會升高，造成感染的風險上升
※這也是長時間需要NPO的病人，會考慮給予預防性抗生素的原因之一(避免細菌轉位)

整理自長庚紀念醫院黃燦龍副院長授課內容

外科營養給予的原則及途徑選擇：
◎臨床營養照顧的原則：
= 飲食

整理自長庚紀念醫院黃燦龍副院長授課內容

外傷或術後病人能量需求的評估方法：
A. Harris-Benedict公式
= 由病人的身高、體重、年齡及男女別，求得基本能量需要量(Basal Energy Expenditure, BEE = Basal Metabolic Rate, BMR)

整理自長庚紀念醫院黃燦龍副院長授課內容

外傷及手術創傷引起的營養代謝改變：
A. 腎上腺素、昇糖素等激素會因外傷的而增加分泌，並引起肌肉蛋白的分解、肝醣分解及葡萄糖增生和脂肪的氧化，以修復傷口
= 例如肌肉蛋白的分解可以產生較多的支鏈性胺基酸(leucine, valine及isoleucine)，再轉換成alanine及glutamine以提供肝臟合成葡萄糖

成份特殊限制：

一、糖尿病(限制熱量)飲食

二、限制脂肪飲食

三、低膽固醇及低動物油飲食

標題：

一、普通飲食：

A、孕產婦飲食

B、特別室飲食

有關營養之攝取,下列何者正確?

A. 全靜脈營養法(total parenteral nutrition),可供肝吸收較好,較合乎生理需求

B. 經腸道飲食必須由口部攝取才算

C. 任何情況下經腸道飲食均比靜脈注射來得安全

下列有關評估營養狀態之敘述，何者錯誤？ 

(A)blood urea nitrogen（BUN）若低於8 mg/dL，代表蛋白質的攝取可能不足 
(B)serum creatinine若低於0.6 mg/dL，代表因長期能量攝取不足而肌肉耗損（muscle wasting） 
(C)prothrombin time延長，表示可能有維生素 K 缺乏 

衡量營養狀態，可以參考這些指標：
1. 血脂肪(cholesterol)希望能夠有100mg/dL以上，當低於100mg/dL的時候，會減緩傷口癒合(但大於200mg/dL則有心血管疾病風險)
2. 血清中白蛋白(serum albumin)希望能有3.5g/dL以上，當低於2.5g/dL的時候傷口幾乎不會好...
3. 血清中運鐵蛋白(transferrin)希望能有200mg/dL以上，當低於100mg/dL的時候，傷口復原變慢