~Teachingcenter的醫學筆記~

1. 一名足月產，體重約3000克之女嬰，出生24小時內未解胎便，腹部逐漸脹大，X光片顯示大小腸均充滿氣體，但直腸部位無氣體顯影，下列何診斷最可能？

(A)肛門閉鎖合併會陰瘻管(Imperforate anus with perineal fistula)

(B)空迴腸閉鎖(Jejunoileal atresia)

(C)赫希朋氏病(Hirschsprung's disease)

(D)十二指腸閉鎖(Duodenal disease)

(E)壞死性腸炎(Necrotizing enterocolitis)

答案(C)，因為末端不通，所以上方大腸小腸鼓脹。若是(A)，一般是用了顯影劑後看到瘻管。若是(B)，大腸不會有空氣。若是(D)，除了十二指腸前段外，都不會有空氣。若是(E)，是要找腸外空氣，以確定是不是要馬上開刀。

2. 有關嬰兒臍疝氣(umbilical hernia)知敘述，下列何者正確？

(A)好發於男孩

(B)好發於白種人

(C)絕大部分會自行癒合

(D)外觀越突出的病例越需要手術

(E)嵌頓型疝氣(incarceration)很常見

答案(C)，約有15%(或10~30%)的新生兒在出生時會有突出的肚臍，多在1歲前癒合，九成以上在4歲前癒合。(A)錯誤，男女相當。(B)錯誤，黑人是白人的10倍。(D)錯誤，手術時機：發生嵌頓、4歲以上。(E)錯誤，比例約為1/1500。

手術時機也有人如此建議：
1. 小孩並無臨床症狀，臍疝氣筋膜缺損的直徑在 1 公分以下，到 6 歲大時臍疝氣還持續存在，則以手術治療。
2. 小孩並無臨床症狀，臍疝氣筋膜缺陷的直徑在 1 公分以上，建議手術治療在 3 歲到 4 歲時進行。
3. 小孩並無臨床症狀，對於較大的臍疝氣(2.5公分以上)，以及如象鼻子型的突出臍疝氣，則建議在 1 歲到 2 歲時以手術治療。