~Teachingcenter的醫學筆記~

anaphylaxis 過敏性休克 全身性過敏反應
要特別小心：急性呼吸困難與休克（低血壓、血管衰竭）
所以一定要問會不會胸悶、喘、頭暈目眩等等

其他症狀包括：
PRUTIRIC ERYTHEMATOUS RASH 搔癢性紅疹
CONJUNCTIVITIS 結膜炎
URTICARIA 蕁麻疹
ANGIOEDEMA 血管性浮腫
LARYNGEAL EDEMA 喉頭水腫
RHINITIS 流鼻水
NAUSEA/VOMITING 噁心 嘔吐
ABDOMINAL PAIN 腹痛
PALPITATION 心悸
LIGHTHEADEDNESS 頭重腳輕
SYNCOPE 暈厥
 
治療用藥：
1. EPINEPHRINE(Adrenalin, Bosmin)：第一線藥物（最重要的藥物）
1支1mg的腎上腺素(約就是1mL)(epinephrin 1:1000)，0.1mL = 0.1mg
皮下注射：用於血壓正常症狀輕微的病患(有呼吸道黏膜腫脹但血壓還好)，給予每公斤0.01~0.02mg，一般約是給0.5~1mL，不超過1mL
肌肉注射：如果全身皮膚蕁麻疹很嚴重的病患不適合打皮下，此時應打肌肉，肌肉注射的位置，首選是大腿外側肌肉，給予每公斤0.01mg，40公斤的成人，約是0.4mL，成人最大劑量不超過0.5mL，兒童最大劑量不超過0.3mL。每5~15分鐘可以再給予一次。另外可將總量的0.1～0.2mL打入接觸過敏原的部位(例如被蜜蜂螫傷處、打藥物造成過敏處)
靜脈注射(off-label)：用於嚴重呼吸道阻塞、急性呼吸衰竭、休克（收縮壓小於80mmHg)且沒有VT的病患。
--靜脈注射可能導致：SVT、VT、心肌缺血、STUNNED HEART SYNDROME
--症狀嚴重、心律不整、意識喪失時，才可以考慮，0.05~0.1mg滴注5~10分鐘(取0.1支epinephrine和10mL的NS稀釋可得0.01mg/mL)
--心跳停止的病人，給予1mg IV bolus (參考ACLS)
--避免不良反應的措施：稀釋+緩慢給藥
--如果單次給予沒有效果，需考慮連續靜脈滴注，成人0.02~0.3mcg/kg/min，兒童0.02~0.15 mcg/kg/min
--以50公斤的成人為例，每小時要有3mg的epinephrine進入體內，可以用10支泡成500mL run 150mL/hr
氣管內管(endotracheal tube)：嚴重的病人，在IV尚未建立，但已經插管時使用，每3~5分鐘可以給與2~2.5mg直到IV建立為止，建議為2支稀釋於5~10mL的NS中給予

2. 氣管擴張劑：A+B就給他吸下去吧(Atrovent+Bricanyl)
 
3. 抗組織胺：所有病患都應該使用（雖然在嚴重過敏反應的角色比較有限）
vena(H1 blocker) 25-50mg q4h~q6h (台灣通常一支30mg)
兒科劑量 vena 5 mg/kg/day 分次給予 （10公斤兒童一天給50mg = 1.6CC ==> 0.4cc q6h)
可同時給予H1和H2阻斷劑，持續有症狀的病患應考慮給予cimitidine 300mg IV stat然後 300mg PO Q6H x 2 days
 
4. 類固醇：作用時間要4-6小時，比較慢，但可以持續作用比較久
LOADING DOSE：solu-cortef 250mg~1000mg iv stat 或 solu-medrol 125~500mg IV stat
然後給予口服PREDNISOLONE 7-10天

5. 昇壓劑：
若沒有Pulmonary edema或已知Heart failure，當HR快或BP低時就直接Challenge吧，先給個500mL再看看
如果合併肺高壓，要給予過渡換氣、高濃度氧氣、大劑量類固醇
如果所有治療都沒效果，可以給NOREPINEPHRINE、METARAMINOL
 
6. glucagon 昇糖劑
※但是目前最新的研究認為Glucagon可能沒有幫助
※所以要不要給就不太一定囉
服用BETA阻斷劑的病患可考慮使用
傳統治療無效的病患也可以考慮使用
成人 1mg IV/IM/SC 之後連續靜脈注射 1-5mg/hr
小兒 0.5mg IV/IM/SC
副作用：噁心嘔吐、低血鉀、高血糖

補充：

Epinephrine:
Anaphylaxis:
-- IM: 0.2~0.5mg IM or SC every 5min or 0.2~1mg SC once
-- IVF: 5~15 mcg/min
Severe asthma acute exacerbation:
-- When aerosol not available
-- 0.3~0.5mg SC every 20 mins for 3 doses
For cardiopulmonary resuscitation:
-- initial, 1mg IV with 20mL NS flash every 3~5 min
-- initial, 2~2.5mg given endotracheally if IV access is delayed
(dilute in 10mL NS or D5W)
Cardiac arrest and acute hypotension
-- IVF: 0.1~0.5mcg/kg/min
Acute symptomatic bradyarrhythmia
-- IVF: 2~10mcg/min