~Teachingcenter的醫學筆記~

=人一生中得到appendicitis的機率約為7%，與年齡無關。

=消化性潰瘍分類(modified Johnson classification of peptic ulcer)
Type I：胃小彎(lesser curvature)和胃角切跡(incisura angularis)交會處潰瘍，通常和胃酸過度分泌無關。
Type II：在胃體(body)和十二指腸(duodenum)處各有一個潰瘍，而在胃體的潰瘍位置多和type I一樣，和胃酸過度分泌有關。
Type III：在幽門管(pyloric canal)幽門距離約3公分的地方有一個潰瘍，和胃酸過度分泌有關。
Type IV：在賁門部(cardia portion)附近有一個潰瘍，和胃酸過度分泌無關。
Type V：和過度使用NSAIDs有關的潰瘍，位置不一定。

=其中Type I IV V不需要做減酸手術。

=潰瘍手術適應症：
(1)perforation穿孔
(2)bleeding出血
(3)obstruction幽門阻塞
(4)intractability頑固性疼痛

=Truncal vagotomy可以減少50%胃酸，truncal vagotomy + antrectomy(拔掉大部分的G cell)可以減少80%胃酸。

=但是做完Truncal vagotomy後，幽門會容易緊縮狹窄，所以要加做Drainage procedure (Pyloroplasty或Gastrojejunostomy)

=Secondary hyperparathyroidism會有負回饋，所以鈣離子可以約維持正常。

=Tertiary hyperparathyroidism通常發生在腎臟移植一年後，因為hyperplastic parathyroid cells在腎臟移植之後的縮小很緩慢，所以負回饋漸漸失調，出現高濃度的PTH和血鈣上升。

=30歲以下的疝氣病人，基本上都不會補上人工網膜(mesh)。

=人名疝氣(hernia)
-Littre's hernia：以Meckel's diverticulum為禍首產生的疝氣。
-Amyand hernia：闌尾疝氣。
-Richter's hernia：僅部分腸壁箝入疝氣囊中，所以不會有obstruction但會有gangrene。
-Spigelian hernia：外側腹壁疝氣。
-(非人名)Obturator hernia：閉孔疝氣，腸子崁頓進恥骨肌(Pectineus muscle)與閉孔肌(obturator muscle)之間