~Teachingcenter的醫學筆記~

消化性潰瘍疾病 Peptic ulcer disease

十二指腸潰瘍多在第一部分距離幽門2cm內的位置(95%)，也多和H. pylori有關(90%)，而胃潰瘍和H. pylori有關約75%

胃潰瘍依照位置分類：

=第一型(55%)

--位於為小彎接近切跡處

--與胃酸分泌量無關

=第二型(25%)

--一個位於胃體部，一個位於十二指腸

--通常有較高之胃酸分泌量

=第三型(15%)

--位於幽門前方

--有較高之胃酸分泌量，可能有多個潰瘍

=第四型(5%)

--位於為小彎高位處，接近胃與食道交界處

--與胃酸分泌量無關，可能與黏膜防衛機制缺陷有關

=第五型

--位於任何位置

--與服用NSAIDs或aspirin有關

消化性潰瘍手術適應症：(1)穿孔(2)藥物無法治療之出血(3)幽門阻塞(4)無法控制之頑固性疼痛或持續復發。

=穿孔(約5%)

--好犯十二指腸第一部分前壁或幽門前區前壁

=出血(約有30%的病人診斷時是大量出血)

--為消化性潰瘍最主要的死亡原因，有5~10%的死亡率

--十二指腸多出血於第一部分後壁，gastroduodenal artery受損

--胃多出血於幽門前區後壁

=幽門阻塞(約2%)

--75%須手術，25%會逐漸自行緩解

--手術適應症：持續阻塞超過7天、持續復發之阻塞

--若是做endoscopic ballon dilatation，有80%的病人會有立即改善，但60%會復發

=內科治療無效一般為抗生素和6周以上PPI治療無效

--Type I+IV做減酸手術無顯著效益

--Type II+III可以做antrectomy + trancal vagotomy with B-I or B-II

壓力性潰瘍Stress ulcer disease

=成因：休克、敗血症(占約1/3)、燒傷(Curling ulcer)、頭部外傷(Cushing ulcer)

= Stress ulcer = Acute hemorrhagic (rosive) gastritis = 急性出血性(糜爛性)胃炎

=穿孔占約10%

=機轉(休克、敗血、燒傷)：胃黏膜層缺血 → 黏膜新生變差+PGE2產生下降+黏液分泌下降 → 氫離子逆擴散傷害胃壁(back diffusion of gastric acid)

=頭部外傷機轉為acid hypersecretion：Cushing ulcer → Gastrin分泌上升 → 酸過度分泌

※預防性給予PPI或H2-blocker目前未定論