~Teachingcenter的醫學筆記~

癌症照護相關飲食

以下內容，主要節選自洪彩綾營養師上課講義

50~75%的癌症病人，在診斷出癌症時，已經產生營養不良的情形，而20~40%的癌症病人，最終是死於營養不良。

根據American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN) 將營養不良定義為：(以下6個條件符合2項以上)

1. 能量攝取不足

2. 體重減輕

3. 肌肉減少

4. 皮下脂肪減少

5. 局部或全身水腫

6. 功能喪失

飲食重點：

1. 維持正常的體重和身體功能。

2. 了解自己應攝取的熱量和營養。

※以上是指不刻意減肥，沒有藥物使用調整(如利尿劑)的情形下，體重減輕

掌控糖分和脂質的攝取：

根據2018每日飲食指南

糖分應佔每日總熱量的10%以下(包含在碳水化合物50- 60%內) 。

蛋白質佔10-20%。

脂質則須限制在30%以內。

※以總熱量2000大卡的成年人為例：

--糖應應小於200大卡，一克糖4大卡，換算後每日糖份應<50克。

(購買時注意營養標示;烹調時盡量避免添加精緻糖份)

--脂質應小於600大卡，一克油脂9大卡，扣除肉類、牛奶本身的油脂，額外添加的油脂建議每日<30克(約5小湯匙的油+1湯匙堅果類) 。

「糖」和癌症：

高精緻的糖類或甜點，身體可以快速吸收其中的葡萄糖，短時間的高血糖，為了促進細胞利用葡萄糖，除了會刺激胰島素分泌之外，也會刺激肝臟分泌IGF-1，而IGF-1卻也是促進眾多癌症細胞的生長因子。

全穀根莖類的中的醣類，因為身體需要慢慢分解慢慢吸收，比較不會有短時間竄高血糖的情形，所以IGF-1相比於攝取甜點、飲料、麵包、白米飯等，比較不會分泌；而在偶爾食用一些高糖食物時(如果汁、手搖杯、蛋糕等)，若能搭配其他高纖維高蛋白質的食物(如蔬菜、豆類、蛋等)，也可以減少短時間內過高血糖的發生。

※如果病人嚴重食慾不振，營養嚴重缺乏時，不在此限制。

纖維的攝取：

每天的膳食纖維(Dietary Fiber)攝取量為25~35g。

18歲以下，建議膳食纖維的攝取量是以年齡加上5。

可分成水溶性纖維/非水溶性纖維：

--水溶性纖維：植物膠和果膠，具有延緩胃中食物排空、防止血糖急劇上升、降低血膽固醇等功能。

--非水溶性纖維：纖維素、半纖維素和木質素，可增加糞便體積、促進腸道蠕動、預防憩室炎及大腸癌等作用。

※每日足量的膳食纖維應分次攝取，避免一次攝取過多的纖維量，反而會造成腹脹或腹痛，另外也需注意水分是否足量攝取，否則仍會有便秘的情形發生。

以下膳食纖維的統計，來自台灣癌症基金會：

https://www.canceraway.org.tw/page.asp?IDno=273

https://www.canceraway.org.tw/page.asp?IDno=456

每100公克五榖類膳食纖維之含量

每100公克豆類及其豆製品膳食纖維的含量

每100公克蔬菜膳食纖維的含量

每100公克水果膳食纖維的含量

每100公克核果類膳食纖維的含量

酒精攝取：

※沒有適當的酒精攝取量！※

※酒精的攝取就是越少越好！※

純酒精(乙醇)每1公克可以在身體內產生7大卡的熱量，只比脂肪每1公克產生8大卡少一點而已。

若真的有喝酒的需求，請盡量少喝，而且記得補充維他命B1。

維他命C的攝取：

可以參考台灣地區食品營養成分分析表

http://class.kh.edu.tw/11744/upload/upload_list/18

或是我的另外一篇文章：

http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/348921392

癌症病人蛋白質的補充：

若以身體質量指數(BMI)22為標準體重，一般人每公斤體重每天要攝取0.8~1.0公克蛋白質，但是癌症病患蛋白質攝取每公斤最好達到1.2~1.5公克。

以一個營養狀態輕度不良，158公分、體重52公斤，BMI 22的癌症患者舉例，每天所需的蛋白質為52kg乘以1.2~1.3g/kg = 62.4~67.6g的蛋白質，又以每份蛋白質約為7公克，此為患者每日所需的蛋白質約為9~10份。

而每份蛋白質，約又等於肉類、魚類、海鮮熟食一兩的重量，約為30公克，若為生食，則為35公克。(素食者，每份蛋白約等於半盒豆腐的量)

生機飲食適合癌症患者嗎？

因為烹調時會流失部分營養，所以生機飲食是強調提高生食比例，以增加攝取食物本身完整營養，並時常將蔬果、五穀雜糧、堅果類一起攪打成果菜汁飲用。

因此，並不建議癌症治療期間使用！原因如下:

1. 此類飲食纖維較多，容易有飽脹感，可能導致一整天總熱量不足。

2. 因治療期間白血球容易低下，生食可能會有感染的風險。

3. 可能導致食物中蛋白質、限制胺基酸攝取不足。(人體必需胺基酸不足)

那吃素適合癌症患者嗎？

吃素可以防癌！根據美國2012年基督復臨安息會研究，茹素者癌症發生率較葷食者低8%，且有顯著統計差異。但茹素者較葷食者容易有營養不良及營養不均衡的狀況。

至於罹癌後治療期間，因營養需求高於平日，但同樣分量的蛋白質攝取，素食的份量就較葷食來的多，較難以達成。因此，除非穩定茹素或因宗教或其他原因需要茹素，否則不建議患者吃素，更不建議於治療期間葷食習慣改為素食(或有專門的營養專家監督指導)。

素食者除了蛋白質外，也容易缺乏維生素B12、維生素D、鐵質、鈣質。

B12可以從蛋奶類、海藻類、發酵黃豆類或保健品補充。

D可以從乾燥食品如香菇獲得，或每日能夠接觸陽光15~20分鐘。

鐵質可以從紫色食物(如紫菜、紅莧菜、黑芝麻、紅豆、黑豆、紅鳳菜等)獲得，另外需注意維生素C，足夠的維生素C才可以攝取足夠的鐵質。因此茹素者，補充植物性鐵質時，飯後補充水果(VitC)可幫助吸收。

鈣質可以從奶類、起司、豆腐、深綠色蔬菜、黑芝麻獲得。

癌症患者完全不能吃紅肉嗎？

治療期間病患在營養補充上並沒有任何禁忌，以能吃得下及均衡為主要原則。

飲食重點應為滿足身體營養治療期間所需，完成整個療程。

特別是當全血球下降、黏膜受損、手術後，肉類可攝取較多鐵質，而且動物性蛋白質較植物性蛋白質好吸收。牛肉或豬肉等紅肉類，又比白肉來的含有較高鐵質。

因此並沒有不建議攝取紅肉！

但若是以「預防」癌症為目標，一般健康人，紅肉則是不宜攝取過多！

紅肉在高溫烹調(180-300度C)後，相較白肉會產生較多的致癌物質(異環胺、苯并比)，此類物質會促進身體發炎反應，進而提高乳癌、結腸直腸癌的發生率和復發率。但並非都不能吃!

世界癌症研究基金會(WCRF)建議

1. 紅肉一週不超過500g(<70g/天)

2. 選擇低脂部位、避免攝取加工製品(火腿、培根、臘腸等)

3. 減少高溫的烹調方式(煎、烤、炸)

對於口腔或喉嚨疼痛的患者，有什麼飲食調理方法建議？

1. 選用多汁的烹調方式，如燉飯、或使用湯汁軟化食物。

2. 避免煎、油炸等會使食材粗硬的烹調方式。

3. 選擇軟的食物如：蒸蛋、豆腐、布丁、肉凍、冰淇淋等。

4. 將蔬菜跟肉切小塊烹調如獅子頭、餃子、什錦粥等。

5. 烹煮時使用太白粉勾芡增加滑順感。

6. 注意食材的選擇，避開粗硬纖維如竹筍、牛蒡、蓮藕等。

※注意口腔衛生：無酒精的漱口水、生理食鹽水漱口。

※避免吃高溫的食物。

※避免酸性及刺激性的食物，如檸檬、辣椒、沙茶等。

※餐後使用軟毛牙刷刷牙。

清流質、半流質、全流質是什麼？

味覺改變、口乾、食慾不振，該怎麼辦？

味覺改變：

1. 對苦味敏感：減少攝取含苦味的食材如苦瓜、青江菜、芥菜、A菜等。

2. 對酸甜味不敏感：增加酸甜調味醬料使用，如番茄醬、白醋、酸梅等。

3. 檢查口腔清潔度，舌苔較多也會造成味覺改變。

4. 白金類藥物容易在用餐過程感覺有金屬味，此時調整用餐鍋具、餐具從金屬改使用陶瓷並增加酸性調味。

嗅覺改變：

1. 增加辛香料使用量如蔥、薑、蒜、九層塔、芹菜、洋蔥、八角、肉桂、紫蘇、迷迭香、七味粉等。

2. 覺得肉類聞起來有腥味時，嘗試不同種類的蛋白質來源如豬肉、牛肉、雞肉、海鮮、魚類、雞蛋、黃豆類、奶類等，找出較不會感受到腥味的肉類。

唾液分泌減少：

1. 避免油煎、油炸等乾硬的烹調方式，可藉由天然增稠劑如太白粉、玉米粉、蓮藕粉等增加湯汁對食材的包覆性。

2. 增加水分較多的瓜類攝取量如絲瓜、黃瓜、冬瓜等。

3. 口腔黏膜無破損時，可適量飲用酸性果汁、咀嚼口香糖來刺激唾液分泌。

4. 用餐前、用餐間可用檸檬水、綠茶、不含酒精的漱口水等漱口，刺激唾液分泌、維持口腔的濕潤度。

若是因口味、不適感而造成的食欲不振，可以以上方法處理。

但神經系統病變造成之食慾不振，較難從飲食方面改善…

化療前後上吐下瀉該怎麼辦？

噁心：

1. 治療前2-3小時建議空腹，或少量進食。

2. 治療前後建議使用氣味溫和、不熱不冰(溫和)、容易消化(不油膩)的軟質飲食。

3. 湯湯水水的食物建議飯前或飯後30-60分鐘再使用。

4. 嚐試酸、甜味的食材跟烹調方式,如山楂、蔓越莓、糖醋排骨、醋溜魚片、番茄炒蛋等。

5. 口含檸檬片或嘗試酸味較高的水果、果汁如蘋果、奇異果。

嘔吐：

1. 適當使用薑汁、薑絲、薑片入菜，薑是天然的止吐劑選擇生薑而非老薑，一天不超過7g為佳。

2. 嘔吐後用綠茶、檸檬水、不含酒精的漱口水漱口。

3. 嘔吐後注意水分電解質的補充。

腹脹：

1. 避免易產氣、粗糙、多纖維的食物，如豆類、洋蔥、韭菜、馬鈴薯、牛奶、碳酸飲料。

2. 正餐中不要喝太多湯汁及飲料，最好在餐前30~60分鐘飲用。

3. 勿食口香糖，進食時勿講話以免吸入過多的空氣。

4. 用餐後散步。

5. 按摩合谷穴、內關穴。

腹瀉：

1. 急性腹瀉時使用清流質飲食，如米湯、清果汁，但最長不超過3天。

2. 輕微腹瀉時：可選擇低渣飲食降低糞便體積、及刺激腸胃蠕動。

3. 注意水分及電解質的補充，如：去油的肉湯、低渣蔬菜湯、運動飲料。

4. 避免辛辣刺激、炸物及油膩食物，採低油烹調。

5. 避免食用乳製品、含咖啡因的食物咖啡、濃茶、巧克力。

6. 避免腹部按摩、熱敷等剌激腸蠕動的行為。

※保持肛門及周圍皮膚的清潔與乾燥，最好每次解便後用水清洗，並徹底洗手以減少感染的傳播。

※肛門疼痛時可採溫水坐浴，每次15~20分鐘，以減輕不適。

如何減少癌因性疲憊：

※維生素C：可保護攻擊神經細胞的自由基。包含柑橘類水果、奇異果、芭樂、花椰菜、青椒等。

※維生素E：能防止腦內產生過氧化脂質,預防腦疲勞,延緩腦的衰老。維生素E

含量高的食物有堅果類的杏仁、花生、核桃等,和全穀類的糙米、小麥、燕麥等。

※維生素B群：其中菸鹼酸和葉酸,對大腦功能特別重要。維生素B群含量高的食物很多，如:瘦肉、鮭魚、雞蛋、酵母、豆類、黃綠色蔬菜等。

※植化素：紅色植化素其抗氧化能力最佳，特別是茄紅素。如:番茄、紅葡萄柚

及西瓜等。

※Omega-3：即為「次亞麻油酸」，在體內可以減少不正常的發炎、調節神經機能和預防失智症。普遍存在亞麻仁籽、核桃、芥花油，以及鯡魚、鮪魚、鯖魚、沙丁魚、秋刀魚等油脂多的深海魚中。

蝦蟹一定不能吃？

如果有痛風，就一定不能吃。

如果沒有痛風，可以食用，但是要注意其新鮮度，因海鮮類容易腐敗，產生組織胺，吃到體內後會引起發炎反應，若本身容易對蝦蟹類有不適者，不建議使用，若平常吃都無不適，則可以食用，唯注意其膽固醇及脂肪的攝取不宜過量。