~Teachingcenter的醫學筆記~

孕婦&糖尿病Diabetes Mellitus before and during Pregnancy & Gestational Diabetes

口服葡萄糖耐受測試Oral Glucose Tolerance Test, OGTT

1. 須測試的對象：肥胖、有糖尿病（家族）史者、前次有妊娠糖尿病者、產檢有尿糖者等
   ※理論上應每位孕婦皆做，因為此檢驗沒什麼傷害，而且妊娠糖尿病並沒有完全準確的預測方式，也不是每次都可以抓到有尿糖
2. 一般於24~28週之間受檢，可以分為兩階段
   1. 不用禁食，服用50 gm葡萄糖水一小時後測血糖，若血糖大於140 mg/dL，則需要進一步的100克OGTT或75克OGTT試驗
   2. 100克OGTT試驗：需空腹至少8小時，先測空腹血糖值，然後喝下100克的葡萄糖水，隔1、2、3小時抽血，若四個數值中有任二數值異常則稱為妊娠糖尿病
      空腹應低於105、1小時應低於190、2小時應低於165、3小時應低於145，單位mg/dL
   3. 75克OGTT試驗：需空腹至少8小時，先測空腹血糖值，然後喝下75克的葡萄糖水，隔1、2小時抽血，若3個數值中有1個異常即為妊娠糖尿病
      空腹應低於95、1小時應低於180、2小時應低於155，單位mg/dL

妊娠糖尿病時血糖控制建議目標

1. 早餐前69~90 mg/dL
2. 午餐前、晚餐前、睡前 80~150 mg/dL
3. 飯後建議小於120，建議至少小於140 mg/dL
4. 凌晨時(睡覺時)則是至少維持60 mg/dL以上

糖尿病發生於懷孕之前的風險
Potential Risk Induced by the Diabetes Mellitus that Happens before Pregnancy

若是懷孕後才出現糖尿病的妊娠糖尿病，容易造成巨嬰，而導致容易難產或生產傷害(所以有時會建議剖腹)，新生兒也容易有低血糖(從母體獲得高胰島素造成)、低血鈣(也和胰島素有關)、黃疸(飢餓的表現)

妊娠糖尿病的分類Classification of Diabetes Mellitus during Pregnancy

1. 懷孕之後才診斷糖尿病(gestational diabetes)
   1. Class A1：飲食控制即可維持在目標範圍
   2. Class A2：需要使用藥物(一般都是用胰島素皮下注射)
2. 懷孕之前就已經有糖尿病
   1. Class B：20歲以後才發病，且發病小於10年
   2. Class C：10~19歲間發病，或發病介於10~19年
   3. Class D：10歲以前即發病，或發病已超過20年
   4. Class E：糖尿病已造成明顯的骨盆血管鈣化
   5. Class F：糖尿病腎病變
   6. Class R：糖尿病視網膜病變
   7. Class RF：同時有糖尿病視網膜和腎臟病變
   8. Class H：合併有缺血性心臟病
   9. Class T：有腎移植病史