過年十大常見疾病-挫傷(瘀傷) Contusion (Bruise) (1)

http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351953576

 

挫傷(瘀傷) Contusion, contused wound (Bruise) (2)

中重度的四肢挫傷

  1. 中度和中度挫傷的定義請見上面"過年十大常見疾病-挫傷(瘀傷) Contusion (Bruise) (1)"中的挫傷的分級
  2. 中度挫傷的病人可能還不會就醫,基本上也就是按照輕微挫傷的方式冰敷、熱敷然後休息
  3. 重度的四肢挫傷需要注意合併以下的問題
    • 骨折(fracture)
      1. 成人:通常是全部抓去照X光,沒有骨折就是沒有骨折,若是沒有X光的地方,除了建議轉診外,也需要比較仔細的理學檢查和衛教,冰敷對於緩減較嚴重的骨折沒有一般挫傷如此有效,而骨折的病人也比較容易有全身性的症狀,如體溫上升、頭暈等狀況
      2. 兒童(生長板未癒合):兒童的X光無法完全排除骨折的可能性!
        兒童其骨骼最脆弱的地方為發育中的軟骨,這是X光下無法顯影的結構,在理學檢查下無法排除骨折的可能時,X光若沒有發現,需要額外的超音波、關節攝影或核磁共振掃描才可以確定沒有骨折!若是沒有以上設備,在無法排除骨折的情況需轉診,若是轉診有困難的地區,冰敷一天後,挫傷理論上不應該有運動能力完全喪失的情形
      3. 老人:也通常是全部照X光,若是沒有X光的地方,請轉診到有X光的地方,如果轉診需要一段時間,可以預防性使用護木或一般石膏固定,老人的骨折有時會沒有特別的症狀,甚至有時候連挫傷都沒有需要十分小心
    • 腔室症候群(compartment syndrome)
      1. 嚴重的挫傷要小心此病,延誤可能會導致截肢
      2. 掌握5P原則:疼痛(pain)、皮膚變蒼白(pallor)、麻痺(paresthesia)、患肢無力(paralysis)、無脈搏(pulselessness),一般挫傷一個P都不應該有!
      3. 當下沒有此情形,也不代表不會慢慢發展越來越嚴重,完整的衛教十分重要
    • 組織嚴重沾黏(adhesion of muscle and soft tissue)
      1. 多次的反覆性輕微挫傷也有可能發展成此情形
      2. 大肌肉挫傷所留下的深層疤痕組織,若沒有適當的冰敷、熱敷、休息和復健,可能會因為沾粘導致組織纖維化與鈣化的現象,有時可以觸摸到硬塊
      3. 會影響到肌肉的延展性與功能性,長期下來演變成慢性疼痛,需要更長時間的藥物和復健治療

 

胸部挫傷

  1. 胸部有肋骨保護胸腔,所以鈍擊後內臟的損害較小
  2. 中重度的胸部挫傷,通常都會安排電腦斷層掃描,並不是要看肋骨骨折(這個CXR就可以了),而是要確定肺挫傷(lung contusion)的程度
  3. 創傷後短時間內就去執行電腦斷層,並不一定可以看到立即的肺組織變化,仍需要後續密切的觀察
  4. 多數的肺挫傷為自限性的,在支持性治療下,約5~7天復原,影像學約10天恢復正常
  5. 嚴重的肺挫傷定在影響超過20%的肺臟,超過20%容易造成急性呼吸衰竭,會需要比較侵入性的治療

 

腹部挫傷

  1. 外觀沒有異常且生命徵象沒有異常不代表沒有內出血或內臟損傷
  2. 腹部超音波(以及腹部X)可以有效的檢查出較危險的問題,然而仍不是百分之百
  3. 超音波正常時,通常還會根據受傷的機轉、接受衝擊的能量大小,來決定要不要做電腦斷層(例如:被行駛中的汽車撞到,腹部十分疼痛,但外觀、心跳、血壓正常,超音波沒有明確發現時,可能還是會安排電腦斷層以排除危險,以確定只是肌肉軟組織挫傷)
  4. 須注意延遲性的臟器損傷(delayed events),常見的是空腸破裂(jejunal perforation),可能是由較慢性的缺血壞死造成,以下為創傷後2個月發生空腸破裂的案例
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5696905/
  5. 若真的是較輕微的挫傷,病人也要有完整的衛教後再從急診離開醫院,以下為安南醫院急診的衛教單張:
    http://www.tmanh.org.tw/upload/file/health/chinese/HE-008/HE-71021.pdf
    • 活動或咳嗽時會致傷處疼痛,可以用手或軟枕支托,減輕不適。
    • 若醫囑同意可進食時,需注意少量多餐、溫和飲食。
    • 腹部鈍傷個案,少部份會發生延遲性腹內出血的機會。發生時間自受傷後數日到數月皆有可能。若有腹部及背部瘀血情形、腹痛加劇、腹部僵硬、解血色尿、解血便、冒冷汗、頭暈等不適,需返診就醫

 

頭部挫傷

  1. 可能有頸椎受傷,請使用NEXUS Low-Risk CriteriaCCR rules
    http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/222942904
  2. 有神經理學異常、癲癇症狀、有使用抗凝血藥劑者,建議直接安排頭部電腦斷層
  3. 有以下情形者,建議安排頭部電腦斷層
    • 高危險群(High risk indications for Head CT)
      1. 受傷後兩小時昏迷指數(GCS)小於15
      2. 開放性或壓迫性的顱骨骨折
      3. 嘔吐兩次以上
      4. 大於60歲以上老人
      5. 有顱底骨骨折的情形
        • 耳鼓室積血(hemotympanum)
        • 眼眶周圍瘀血(Periorbital Bruising (Raccoon's Eyes))
        • 顳骨乳突瘀斑(Mastoid process Ecchymosis (Battle's Sign))
        • 耳漏或鼻漏(CSF leakage from ear or nose)
    • 中度危險群(Moderate risk indications for Head CT)
      1. 失憶超過30分鐘
      2. 高危險性的受傷機轉
        • 行人被車撞
        • 乘客車禍時從車內飛出
        • 1公尺以上(5階樓梯高)摔落
  4. 神經理學檢查是必要的,有異常發現或是有噁心嘔吐、曾經意識不清的情形,會建議住院觀察
  5. 症狀輕微者會建議觀察4~6小時再離開急診,並且要有完整詳細的衛教
  6. 以下為高雄榮民總醫院,頭部挫傷衛教單張:
    http://www3.vghks.gov.tw/HE/pdf/4800003_1.pdf
    • 居家照顧及注意事項:
      1. 回家觀察需要臥床休息,不閱讀書報、不看電視、不使用電腦或手機。
      2. 減少食物與飲水量,以免引起反射性嘔吐。
      3. 勿服用安眠藥或鎮靜劑,以免耽誤病情。
      4. 在三天內睡眠時,每二小時應叫醒一次,並與他對談,問他是否清楚人、事、時、地、物。若不清楚,一定要緊急送醫。
    • 如有以下之異常狀況需立即到醫院急診室診治:
      1. 持續性或劇烈頭痛者。
      2. 嘔吐、昏睡、漸進性的記憶力喪失及意識不清者。
      3. 單側無力、動作遲緩或四肢協調不良者。
      4. 說話口齒不清、視力模糊者。
      5. 抽搐及痙攣發生者。耳內有液體流出者。

 

過年十大常見疾病-感冒 Common Cold

  1. http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351878594
  2. http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351878594

過年十大常見疾病-挫傷(瘀傷) Contusion (Bruise)

  1. http://teachingcenter1.pixnet.net/blog/post/351953576

hammer-1008971_640.jpg


arrow
arrow

    TeachingCenter. 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()