~Teachingcenter的醫學筆記~

創傷的病人只要消防人員或救護人員任何懷疑可能頸椎受傷，在送進急診室時，都會有一個頸圈固定(collar)，那進到急診後，要怎麼評估是否拿掉頸圈、是否要照C spine的X-ray或CT呢？

有兩個工具可以使用：

NEXUS Low-Risk Criteria
(National Emergency X-Radiography Utilization Study Low-Risk Criteria)

有5點(我自己會記5個"沒有")

a. 沒有藥物、酒等中毒的證據(No intoxication)

b. 沒有頸部後側中線壓痛(No midline tenderness)

c. 沒有任何意識變化或缺損(Normal alertness)

d. 沒有局部神經學缺損(No focal neurologic deficit)

e. 沒有任何轉移注意力的受傷(No painful distracting injury)→沒有其他嚴重的內外傷讓病人無法分辨頸椎或頸部是否疼痛

如果以上的5點都成立，可以考慮不做頸椎的影像學檢查，並且把Collar開心的拿掉~

CCR (The Canadian C-Spine Rules) 不是ㄈㄈ尺喔

分三種危險因子來評估：(評估順序為"高"→"低"→"運動")
高危險因子有任何一項成立就需要影像學的檢查
低危險因子"都不成立"就需要影像學檢查
不能夠轉動頸部左右45度必然要要影像學檢查

高危險因子包含(只要有任何一個就推放射科去吧)
1. 患者大於65歲
2. 危險的受傷機轉
→如：高處跌倒(3尺=1公尺或5台階以上)、行人被車撞、摩托車或腳踏車對撞、頭部承受軸向重量(如跳水)、時速>100km/hr
3. 有肢體感覺異常

低危險因子(如果以下都不成立，就去做一下影像)
1. 為單純從後側追撞
→換言之：不包含翻車、不包含與大型車輛撞擊、不包含高速行駛、不包含連環追撞、不包含對撞
2. 事故發生後，你看到患者時，已經是坐著的了(甚至到處走來走去)
3. 患者沒有任何頸椎中線的壓痛也沒有創傷後立即的疼痛，最多只有延遲性的輕微疼痛(有時雖然是遲發性，但若"很痛"可能還是影像學一下比較保險...)

運動功能(脖子都不能動了還不照片子！？)
患者是否能夠轉動頸部左右45度

這邊附帶句廢話，以上的評估都是在GCS滿分(15)的情況下才要去思考的，都已經撞到可能腦傷了，CT請註明脖子要切完...