狂犬病-3 @ ~Teachingcenter的醫學筆記~

以下內容取自疫情報導民國91年7月25日

狂犬病rabies

公共衛生上的預防措施

貓狗的管理
- 在流行地區的貓、狗均應登記、領照、管理及定期接種狂犬病疫苗，必要時可捕殺無主或走失之貓、狗
- 對飼養寵物的人應加強教育狂犬病的危險性，任何種類的動物，不論是家畜或野生動物生病或出現怪異現象也許是危險的，切勿揀拾或處理
- 對於這類動物或咬人的動物，則必須報告警察當局或當地家畜衛生單位
- 繫留及觀察這些動物是狂犬病的防治措施之一
- 野生動物不可做寵物飼養
- 若無法實施犬隻管理，則重覆實施大規模犬隻疫苗接種數次，也有效果
對動物採取主動疫情監視
- 與家畜接觸過的野生動物或懷疑有狂犬病的家畜，實驗室必須有檢測螢光抗體的能力
- 教育醫師、獸醫師、動物防治工作人員具有診斷狂犬病能力。
咬人的貓、狗
- 必須繫留並觀察10天（無主之貓、狗，則可立即安樂死，並以螢光法檢查）
- 貓、狗若懷疑有任何狂犬病的跡象，則必須實施安樂死並檢測是否為狂犬病
- 如罹患狂犬病，通常在4-7天內會有病徵性的變化，如行為改變，興奮或麻痺，而後死亡
- 所有咬人的野生動物，必須立即安樂死，檢測腦部組織是否有狂犬病毒存在
- 若咬人的動物行為正常，或為稀有（瀕臨絕種）動物或動物園動物，則應接種疫苗後再釋放，對動物檢疫3~12週。對輸入動物應進行檢疫，檢疫觀察期間至少要6個月。
動物檢體
- 將動物完整的頭，以冷藏（非冷凍）的方式送達實驗室（如淡水家畜試驗所）
- 以螢光抗體法檢測狂犬病病毒抗原
- 如無法檢驗，則改以顯微鏡檢查Negri小體之存在，及以老鼠之腦內接種，分離狂犬病病毒。
被已知患有狂犬病的動物咬過的貓、狗
- 應立即安樂死
- 若選擇監測，則需在獸醫師的監控下，將動物關在安全的籠子裏，至少六個月，釋放前30天應接種狂犬病疫苗
- 若曾接種過狂犬病疫苗，則再接種，並繫留45天。
減毒或基因工程所製成的口服疫苗食餌，空投到野生動物窩裏，在歐洲及加拿大發揮效果，減少狐群的狂犬病。
與野生動物保育單位合作，降低露營區或人類居所附近，狐、臭鼬鼠、浣熊、及其他森林型狂犬病的宿主數量。
若無法局部降低數量，至少要防止從附近遷入。
高危險群（包括獸醫、野生動物保育者、流行區的公園巡邏、動物檢疫員、狂犬病實驗室工作者、長期狂犬病疫區的旅客）有必要接受暴露前之預防注射。

被動物咬傷後之預防措施

傷口之處理：
- 最有效的狂犬病預防方法，就是立即及徹底地以肥皂或清潔劑清洗傷口，並以水沖洗。
- 不要縫合傷口，除非不得已在縫合傷口之前，應先以免疫血清浸潤局部傷口；縫合儘可能地寬鬆，不可影響血液或其他分泌物順暢地流出。
特殊免疫措施：
- 被患有狂犬病之動物咬傷後，儘快地將人類免疫球蛋白（HRIG）浸潤於於傷口，以中和病毒，並於另一不同部位接種疫苗，引發其自動免疫能力
- 被動免疫：
  HRIG只可單劑使用，使用劑量為20 IU/kg，一半用來浸潤傷口，另一半肌肉注射。
- 疫苗：
  疫苗最好於三角肌部位以肌肉注射方式接種五劑；第一劑儘可能在被患有狂犬病動物咬傷後立即注射（與單劑量的免疫球蛋白同時接種，但必須在不同之部位注射），其餘的則在第一劑注射後第3、7、14及30天施行。有免疫缺失的病人，接種最後一劑後，採取血清檢體，檢查抗狂犬病抗體效價。
- 如果病人已接受過合格疫苗的全程注射，或暴露前預防注射，已產生中和抗體，只須追加2劑即可－一劑立即接種，另一劑三天後。暴露的程度嚴重時（如咬在頭部），則在第七天再追加一劑。不可使用HRIG。