狂犬病-1 @ ~Teachingcenter的醫學筆記~

以下內容取自疫情報導民國91年7月25日

狂犬病rabies

好發時期：全年

病原體：狂犬病毒，rabies virus

好發年齡：無

性別差異：無

分布：除臺灣、日本、英國、斯堪地那維亞半島及澳洲等部分地區外遍佈全世界。

屬第一類法定傳染病必須立即通報衛生單位。

通報定義：曾被貓、狗等動物咬傷，一種病毒性腦脊髓膜炎，症狀包括焦慮、頭痛、發燒、咬傷部位有異樣感，麻痺、吞嚥困難、恐水現象。

狂犬病是大家所熟知經病狗的唾液傳播的一種人獸共通傳染病。此病在紀元前2300年的美索布達尼亞及古羅馬就有記載，但到紀元一世紀才有有關人類狂犬病的記載，在18~19世紀法國、義大利及德國等國的科學家就已經開始積極的研究此病的感染方式及預防方法。法國的巴斯德（Pasteur）在1885年首度發展出疫苗療法，終於使此病得以獲得預防。

雖然狂犬病主要是由貓、狗等哺乳動物傳給人類，但自從醫療技術改進之後，也發現可經由眼角膜的移植傳給人類，這些都是因為提供器官者感染狂犬病而不自知所造成，使近代的醫療行為受到極大的衝擊，自此人類終於發現狂犬病毒的新感染方式。

流行病學

狂犬病原屬動物性疾病。

目前在動物群中無病例的地區除臺灣、英國、日本、澳洲、紐西蘭、夏威夷、太平洋島嶼、愛爾蘭、冰島、挪威本島、瑞典、芬蘭、葡萄牙、希臘、西印度及斯堪地那維亞半島之外，分布世界各地。都市的狂犬病是在犬類中傳播，森林型狂犬病是在野生肉食動物及蝙蝠間傳播，偶爾散播到貓、狗及家畜。在歐洲地區主要在狐狸間傳播，但自1978年實施口服狂犬病疫苗之後，病例逐漸減少；西歐地區狂犬病病例自1992年起即大幅下降，但蝙蝠除外。自1986年起，丹麥、荷蘭、西德仍有蝙蝠的狂犬病發生。在美國及加拿大野生型狂犬病最常在浣熊、臭鼬鼠、狐狸、山狗、蝙蝠。近十年來，美國東部地區狂犬病逐漸在浣熊流行，而且已散播至新英格蘭及南德州的山狗，美洲地區家貓的感染率逐漸增加。目前一年大約有35,000至40,000死亡病例，而且幾乎都發生在開發中國家。

民國36年從上海侵入臺灣地區，而自民國48年起即無病例發生，自民國50年起即無動物感染病例發生，但在今年（民國91年）六月在臺灣東部出現一位境外移入病患（中國大陸）並於七月初死亡。狂犬病毒主要在狐狸、熊、蝙蝠等動物之間形成感染環。

病原體

棒狀病毒科（rhabdovirus）之狂犬病毒（rabies virus），病毒粒子呈砲彈狀具套膜，基因體為負股(-)RNA。

感染途徑

人通常是被帶狂犬病毒的動物咬傷時，病毒隨唾液經傷口進入體內而造成感染，人是最終感染宿主因此不會由人傳人，但在實驗室則可經呼吸道造成感染。

狂犬病毒在體內的傳播路徑

病毒 → 傷口組織 → 末梢神經纖維 → 中樞神經系統（脊髓→腦）→腦神經→唾液腺 → 唾液

臨床症狀

人的狂犬病依其發病經過可分為潛伏期、前驅期、急性神經症狀期及昏睡期等四期。

潛伏期：
依咬傷部位、咬傷程度、咬傷部位神經分布的多寡與腦的距離、病毒株別、病毒量及衣物保護程度與咬後是否馬上清洗傷口及其他不明因素的不同，可由2週至1-2年不定。60%的病患其潛伏期約1-3個月，但有7%左右的病患潛伏期長達一年以上。最長的病例是在8年前在寮國被狗咬而後移民到美國的一位移民少女。
前驅期：
約2-10天，除了類似感冒症狀之外，在咬傷部位有搔癢感、熱感等異常感覺。有時在咬傷的上下肢會出現痙攣。
急性神經症狀期：
此期約持續2-7天。病患有間歇性的強烈不安感，但意識清醒均能配合醫護人員的指示。約有半數的病患會因為咽喉肌肉發生痙攣伴隨疼痛而造成吞嚥困難，所以會避開飲水而出現『恐水症狀』，此外受到冷風吹襲顏面時也會造成咽喉痙攣，因此病患會有避風的動作而出現『恐風症狀』，接著出現高燒、幻覺、錯亂、麻痺及精神錯亂等神經症狀，有時會出現狗的吼叫聲，約2天後出現全身性痙攣而陷入昏睡狀態。
昏睡期：
一旦進入昏睡期會出現低血壓、呼吸不順等現象，接著呼吸困難、呼吸停止、心跳停止而死亡（狂躁型）。此外，大約有20%的病患不會出現恐水或恐風症狀而出現以麻痺為主的症狀（麻痺型），因此常會誤判為小兒麻痺，這種情況以蝙蝠咬傷的病例較多，至死亡為止的病期也較長。