狂犬病-4－~Teachingcenter的醫學筆記~

以下內容取自疫情報導民國91年7月25日

狂犬病rabies

不同情況所採取之預防措施

若動物未經挑釁就咬人、未捕捉到動物、且當地該種動物是有狂犬病的情況下，應接種免疫球蛋白及疫苗。

野生肉食動物及蝙蝠，當成狂犬病處理，除非實驗證明沒有狂犬病。

若能捕捉到，應立即安樂死（在飼主及衛生單位的同意下），將屍體送往檢驗單位（如淡水家畜試驗所）取腦組織用螢光法檢查，以確定是否需要預防狂犬病。

被貓、狗咬到後的觀察期間，是否須要立即接種免疫球蛋白及疫苗視動物的行為及地區是否為狂犬病或咬人時的情況而定。

暴露前預防接種者，再追加接種human diploid cells vaccine (HDCV)後2至21天，約6%產生過敏反應，症狀有臊癢性紅疹、蕁麻疹、關節痛、關節炎、血管性水腫、嘔吐、發燒、不適。使用抗組織胺（antihistamines）藥物有效；有少數人須用皮質類固醇（corticosteroids）或腎上腺素（epinephrine）治療。產生過敏性反應，只要症狀可以控制，就應該繼續完成接種。

接種RVA追加劑量者，產生全身性過敏反應較少（報告<1%）。

Human rabies immunoglobulin, HRIG無重大的副作用；但動物來源的抗血清有5-40%產生血清病。新法純化的動物免疫球蛋白，特別是馬免疫球蛋白，只有1%有副作用。副作用與狂犬病之間，必權衡輕重。

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動物咬傷後預防措施

1.立即清潔及沖洗傷口（急救）

2.在醫護人員之監督下徹底地消毒傷口

3.依情況使用免疫球蛋白及/或疫苗。

4.如有必要，需施予預防破傷風或細菌感染的措施。

5.除非萬不得已，不可縫合或遮蔽傷口。

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病患、接觸者及周圍環境之控制

報告衛生當局：為第一類傳染病，須立即通報。
隔離：整個病程中必須嚴禁接觸患者之呼吸道分泌物。
兼行消毒：唾液及污染的器物必須消毒。雖然文獻上從未有從病人傳染照顧者，但與病患密切接觸仍應注意，醫護操作時務必穿戴外袍、橡皮手套，及避免病人因咳嗽而將唾液噴及臉上。
檢疫：對人無須執行檢疫。
接觸者之防疫措施：如接觸者有開放性傷口，或其黏膜被病人唾液污染，則需施行抗狂犬病之特殊處置。
接觸者及傳染源之調查：查明染患狂犬病的動物，及被咬的人及動物。
特定治療：對於病患給予廣泛地支持性醫療照護。